Трудная интубация классификация

Ларингоскоп для сложной интубации Трувье Макси-сет (арт.4163) (с цифровым фотоаппаратом и шнуром для вывода изображения на монитор)

Truview- набор для трудной интубации .

Частота трудной интубации в обычной практике составляет от 1,0 до 3,6% , в акушерской практике – до 7,9% .

Набор инструментов Truview обеспечивает полную готовность анестезиолога к трудной интубации.

Ларингоскоп Truview cнабжен видеосистемой, позволяющей контролировать проход трубки через голосовые связки. Ларингоскоп надежен и прост в эксплуатации.

Ларингоскоп Truview облегчает интубацию при любом положении шеи пациента. Значительно уменьшает травматизацию тканей, снижает риск повреждения зубов, ранения ротоклотки, уменьшает риск подслизистых кровотечений и отека голосовых связок. Подача кислорода сохраняет оптику чистой и обеспечивает возможность работы при повышенной секреции. Поступление кислорода позволяет увеличить время интубации. Присоединение к цифровой камере дает возможность записывать проводимую интубацию для архива и научных исследований, вывод увеличенного изображения на персональный компьютер.

Технические параметры

1. Фиброоптические клинки 2-х размеров с оптической системой для визуализации процесса интубации, с портом для инсуфляции кислородом и возможностью подсоединения к модифицированной цифровой камере:
— Клинок для взрослых, длина 14,3 см
— Клинок маленький, длина 12,9 см
2. Две рукоятки
— Рукоятка водонепроницаемая средняя
— Рукоятка водонепроницаемая мини
3. Два проводника (стилет)
— Стилет для введения эндотрахеальной трубки 5-5.6
— Стилет для введения эндотрахеальной трубки 7-9.7
4. Цифровая модифицированная камера
5. Сетевой адаптер для камеры
6. Шнур USB для вывода изображения на экран
7. Пластиковый чемодан

Ларингоскоп для сложной интубации Трувье ЭВО2 Макси-сет (арт.5162E2S)(с оптической системой и портом для инсуфляции кислородом )


Truview- набор для трудной интубации .

Частота трудной интубации в обычной практике составляет от 1,0 до 3,6% , в акушерской практике – до 7,9% .

Набор инструментов Truview обеспечивает полную готовность анестезиолога к трудной интубации.

Ларингоскоп Truview надежен и прост в эксплуатации.

Ларингоскоп Truview облегчает интубацию при любом положении шеи пациента. Значительно уменьшает травматизацию тканей, снижает риск повреждения зубов, ранения ротоклотки, уменьшает риск подслизистых кровотечений и отека голосовых связок. Подача кислорода сохраняет оптику чистой и обеспечивает возможность работы при повышенной секреции. Поступление кислорода позволяет увеличить время интубации.

Технические параметры Truview Maxi-Set EYO 2
1. Фиброоптические клинки 2-х размеров с оптической системой для визуализации процесса интубации, с портом для инсуфляции кислородом и возможностью подсоединения к модифицированной цифровой камере:
— Клинок для взрослых, длина 14,3 см
— Клинок маленький, длина 12,9 см
2. Две рукоятки
— Рукоятка водонепроницаемая средняя
— Рукоятка водонепроницаемая мини
3. Два проводника (стилет)
— Стилет для введения эндотрахеальной трубки 5-5.6
— Стилет для введения эндотрахеальной трубки 7-9.7
4. Чемодан Пластиковый

Клинок ларингоскопа изогнутый фиброоптический Mac

— Ларингоскоп предназначен для осмотра полости глотки и проведения различных манипуляций в условиях больниц и клиник. Конструктивно он выполнен в виде рукоятки, к которой крепятся сменные клинки. В рукоятке размещен источник питания. Включение происходит автоматически при приведении клинков в рабочее положение. Узлы крепления клинков к рукоятке выполнены по международному стандарту ISO 7376(1) с присоединительными размерами, обеспечивающими возможность применения клинков зарубежных моделей и их полную взаимозаменяемость. Источником света является сменная оптико-волоконная система, которая обеспечивает более яркий холодный свет и увеличивает термин службы клинка.
— Клинки имеют традиционную конфигурацию и различные размеры. Они выполнены из нержавеющей стали, что увеличивает их износостойкость. Клинки пригодны для автоклавной стерилизации при температуре не более 1380С или стерилизации путем погружения в 6%-ный раствор перекиси водорода.

Название Используется для Общая длина (мм) Ширина по центру (мм)
Mac 0 новорожденных 80 14
Mac 1 новорожденных 90 14
Mac 2 детей 100 14
Mac 3 детей 130 18
Mac 4 взрослых 155 18
Mac 5 взрослых 170 18

Клинок ларингоскопа лампочный изогнутый Mac

— Ларингоскоп предназначен для осмотра полости глотки и проведения различных манипуляций в условиях больниц и клиник. Конструктивно он выполнен в виде рукоятки, к которой крепятся сменные клинки. В рукоятке размещен источник питания.

Включение происходит автоматически при приведении клинков в рабочее положение. Узлы крепления клинков к рукоятке выполнены по международному стандарту ISO 7376(1) с присоединительными размерами, обеспечивающими возможность применения клинков зарубежных моделей и их полную взаимозаменяемость. Источником света является криптоновая лампа.
— Клинки имеют традиционную конфигурацию и различные размеры. Они выполнены из нержавеющей стали, что увеличивает их износостойкость. Клинки пригодны для автоклавной стерилизации при температуре 1380С или стерилизации путем погружения в 6%-ный раствор перекиси водорода.

Название Используется для Общая длина (мм) Ширина по центру (мм) Криптоновая лампочка
Mac 0 новорожденных 77 14 маленькая
Mac 1 новорожденных 90 14 маленькая
Mac 2 детей 100 14 маленькая
Mac 3 детей 130 18 большая
Mac 4 взрослых 155 18 большая
Mac 5 взрослых 172 18 большая

Клинок ларингоскопа прямой Mill

— Ларингоскоп предназначен для осмотра полости глотки и проведения различных манипуляций в условиях больниц и клиник. Конструктивно он выполнен в виде рукоятки, к которой крепятся сменные клинки. В рукоятке размещен источник питания. Включение происходит автоматически при приведении клинков в рабочее положение. Узлы крепления клинков к рукоятке выполнены по международному стандарту ISO 7376(1) с присоединительными размерами, обеспечивающими возможность применения клинков зарубежных моделей и их полную взаимозаменяемость. Источником света является криптоновая лампа.
— Клинки имеют традиционную конфигурацию и различные размеры. Они выполнены из нержавеющей стали, что увеличивает их износостойкость. Клинки пригодны для автоклавной стерилизации при температуре не более 1380С или стерилизации путем погружения в 6 %-ный раствор перекиси водорода.

Название Используется для Общая длина (мм) Ширина по центру (мм) Криптоновая лампочка
Miller 00 новорожденных 64 11,5 маленькая
Miller 0 новорожденных 75 11,5 маленькая
Miller 1 детей 102 11,5 маленькая
Miller 2 детей 155 16,5 большая
Miller 3 взрослых 195 16,5 большая
Miller 4 взрослых 205 16,5 большая

Клинок ларингоскопа прямой фиброоптический Mill

— Ларингоскоп предназначен для осмотра полости глотки и проведения различных манипуляций в условиях больниц и клиник. Конструктивно он выполнен в виде рукоятки, к которой крепятся сменные клинки. В рукоятке размещен источник питания. Включение происходит автоматически при приведении клинков в рабочее положение. Узлы крепления клинков к рукоятке выполнены по международному стандарту ISO 7376(1) с присоединительными размерами, обеспечивающими возможность применения клинков зарубежных моделей и их полную взаимозаменяемость. Источником света является сменная оптико-волоконная система, которая обеспечивает более яркий холодный свет и увеличивает термин службы клинка.
— Клинки имеют традиционную конфигурацию и различные размеры. Они выполнены из нержавеющей стали, что увеличивает их износостойкость. Клинки пригодны для автоклавной стерилизации при температуре не более 1380С или стерилизации путем погружения в 6 %-ный раствор перекиси водорода.

Название Используется для Общая длина (мм) Ширина по центру (мм)
OxyMiller 00 новорожденных 77.5 12,5
OxyMiller 0 новорожденных 87 12,5
Miller 00 новорожденных 64 11,5
Miller 0 новорожденных 75 11,5
Miller 1 детей 102 11,5
Miller 2 детей 155 16,5
Miller 3 взрослых 195 16,5
Miller 4 взрослых 205 16,5

Рукоятка универсальная Ultrasafe Mini для клинков всех размеров

— Ларингоскоп предназначен для осмотра полости глотки и проведения различных манипуляций в условиях больниц и клиник. Конструктивно он выполнен в виде рукоятки, к которой крепятся сменные клинки. В рукоятке размещен источник питания. Включение происходит автоматически при приведении клинка в рабочее положение. Узлы крепления клинков к рукоятке выполнены по международному стандарту ISO 7376(1) с присоединительными размерами, обеспечивающими возможность применения клинков зарубежных моделей и их полную взаимозаменяемость.

— Рукоятка выполнена из нержавеющей стали, что увеличивает ее износостойкость, пригодна для автоклавной стерилизации при температуре не более 1380С или стерилизации путем погружения в 6%-ный раствор перекиси водорода.

Рукоятка универсальная Ultrasafe Standart для клинков всех размеров

— Ларингоскоп предназначен для осмотра полости глотки и проведения различных манипуляций в условиях больниц и клиник. Конструктивно он выполнен в виде рукоятки, к которой крепятся сменные клинки. В рукоятке размещен источник питания. Включение происходит автоматически при приведении клинка в рабочее положение. Узлы крепления клинков к рукоятке выполнены по международному стандарту ISO 7376(1) с присоединительными размерами, обеспечивающими возможность применения клинков зарубежных моделей и их полную взаимозаменяемость.

— Рукоятка выполнена из нержавеющей стали, что увеличивает ее износостойкость, пригодна для автоклавной стерилизации при температуре не более 1380С или стерилизации путем погружения в 6 %-ный раствор перекиси водорода

«Трудная интубация»

При обычной анестезии частота трудной интубации трахеи составляет, как правило, 3-18%. Трудности при интубации трахеи могут приводить к серьезным осложнениям, особенно при неудачной интубации. В ряде случаев при сложной интубации трахеи анестезиолог может оказаться в положении, когда вентиляция легких маской затруднена или невозможна; это одна из самых трудных ситуаций в анестезиологической практике. Если анестезиолог может заранее предсказать, у кого из больных интубация трахеи окажется сложной, это позволит в значительной мере снизить риск анестезии.

Причины возникновения трудной интубации

Причинами возникновения трудностей при интубации могут быть как врожденные, так и приобретенные состояния. В большинстве случаев трудности интубации могут быть предсказаны во время элементарного предоперационного обследования пациента. Однако даже наиболее скрупулезное обследование не всегда позволяет предсказать трудную интубацию, поэтому каждый анестезиолог должен быть готов к потенциальным трудностям в любое время и при их появлении следовать заранее приготовленному плану действий.

Трудную интубацию можно условно разделить на ожидаемую (прогнозируемую) и неожиданную (например, в экстренной ситуации). В обоих случаях эксперты различных анестезиологических ассоциаций предлагают схожие алгоритмы действий, изложенные ниже.

Если у больного предполагается трудная интубация, необходимо выбрать оптимальный метод проведения анестезии и иметь заранее подготовленный план действий. В этой ситуации следует отдать предпочтение регионарной анестезии, которая, однако, не всегда возможна. При противопоказаниях к регионарной анестезии анестезиолог должен решить, можно ли начинать общую анестезию до того, как произведена интубация.

Существует несколько различных определений трудной интубации:

Это повторные попытки интубации, использование бужа и других специальных методик и др. Однако, наибольшее распространение получила классификация трудной интубации Lehane, описавшего различные варианты картины, которую мы видим при ларингоскопии. Класс картины при ларингоскопии должен фиксироваться анестезиологом в медицинской карте больного, что позволяет прогнозировать интубацию трахеи в будущем при следующей попытке ларингоскопии уже другим доктором.

Классификация картины при ларингоскопии.

Класс I : видны голосовые связки;

Класс II : голосовые связки видны лишь частично;

Класс III : виден только надгортанник;

Класс IV : не виден даже надгортанник.

Прогнозирование трудной интубации

Интубацию трахеи легче всего выполнить, если больной занимает положение «принюхивающегося к утреннему воздуху», когда шея пациента согнута путем разгибания в затылочно-шейном сочленении. Такое положение позволяет обеспечить верхним дыхательным путям оптимальную позицию для ларингоскопии и дает хорошую визуализацию структур гортани при использовании изогнутого клинка. К трудной интубации ведут, как правило, аномалии костных структур и мягких тканей области глотки и гортани.

Анамнез и осмотр. Трудности при интубации трахеи чаще всего возникают у беременных женщин, при челюстно-лицевой травме, а также у пациентов с небольшой нижней челюстью и патологией анатомических структур ротовой полости (инфекции, опухоли и др.).

У пациентов с ревматоидным артритом, поражающим суставы шеи, и с дегенеративными заболеваниями ЦНС часто отмечается нарушение подвижности шеи, что также затрудняет интубацию трахеи. В результате избыточных тракций в области затылочно-шейного сочленения при попытках интубации может произойти повреждение спинного мозга. Кроме того, факторами, которые могут обусловить трудности при интубации трахеи, являются плохое состояние зубов, неспособность больного открыть рот, ожирение, а также отсутствие достаточного опыта со стороны анестезиолога.

Специфические тесты для скрининга при прогнозировании трудной интубации

Перед интубацией необходимо учитывать результаты предыдущей манипуляции.

Существует ряд клинических тестов, с помощью которых можно попытаться предсказать вероятность трудной интубации трахеи.

Один из таких тестов, широко используемых в настоящее время, был предложен Mallampati и модифицирован Samsoon и Young. Тест заключается в следующем: пациент сидит напротив анестезиолога и по его просьбе широко открывает рот. При осмотре ротовой полости анестезиолог классифицирует увиденную картину на 4 степени.

С клинической точки зрения, степень 1 предсказывает легкую интубацию трахеи, тогда как степени 3 и 4 свидетельствуют о значительной вероятности трудной интубации. На результаты теста Mallampati влияют способность пациента открыть рот, размер и подвижность языка и других структур ротоглотки, а также подвижность атлантоокципитального сочленения.

Картина ротовой полости при выполнении теста Mallampati.

Cтепень 1 : визуализируются небные дужки, мягкое небо и язычок.

Cтепень 2 : визуализируются небные дужки и мягкое небо, однако преддверие полости рта скрыто основанием языка.

Степень 3 : визуализируется лишь мягкое небо.

Степень 4 : мягкое небо не видно.

Расстояние между подбородком и щитовидным хрящом измеряется от щитовидной вырезки до кончика подбородка при разогнутой голове. В норме это расстояние составляет >6,5 см; оно зависит от ряда анатомических факторов, одним из которых является расположение гортани. При расстоянии между подбородком и щитовидным хрящом > 6 cм, интубация трахеи выполняется, как правило, без проблем. Однако, если это расстояние <6 см, интубация может быть неосуществимой.

Учитывая результаты обоих тестов (модифицированный тест Mallampati и расчет расстояния между подбородком и щитовидным хрящом), Frerk предлагает расценивать предполагаемую интубацию трахеи как трудную при степенях 3 и 4 по Mallampati и расстоянии между подбородком и щитовидным хрящом <7 см и считает, что данный подход позволяет прогнозировать большинство сложных интубаций. Для измерения расстояния между подбородком и щитовидным хрящом могут быть использованы маркер или карандаш длиной 7 см, а также палец анестезиолога; при измерении важно определить, превышает ли это расстояние 7 см.

Расстояние между подбородком и грудиной измеряется от кончика подбородка до яремной вырезки грудины при разогнутой шее и зависит от ряда факторов, основным из которых является способность больного разогнуть шею. Этот тест также может оказаться полезным для предсказания трудной интубации трахеи, прогнозируемой при расстоянии между подбородком и грудиной <12,5 см.

Разгибание шеи в атлантоаксиальном сочленении можно оценить, если попросить больного согнуть шею, наклонив ее вниз и вперед. Вслед за этим шея больного удерживается в данном положении, а пациента просят поднять голову, что позволяет понять, насколько осуществимо разгибание шеи. При нормальной подвижности в атлантоаксиальном сочленении проблем с интубацией трахеи чаще всего не возникает, в то время как ограничение движений служит еще одним признаком трудной интубации.

Способность выдвигать вперед нижнюю челюсть позволяет оценить ее подвижность. Если больной выдвигает нижнюю челюсть настолько, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних, затруднений с интубацией трахеи ждать не приходится, тогда как в ситуации, когда он не может выровнять их в одну линию, интубация обещает быть сложной.

Wilson и соавт.

изучили сочетание различных факторов, предрасполагающих к трудной интубации, с подсчетом общего количества баллов. Данная шкала учитывает ограничения в открытии рта и разгибании шеи, выступающие верхние зубы, а также неспособность выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Хотя в большинстве случаев этот метод может предсказать трудную интубацию, он часто приводит к ложноположительным результатам, когда интубация расценивается как сложная, а оказывается легкой. Этот недостаток шкалы сдерживает ее широкое распространение.

Рентгенологическое исследование не используется в качестве рутинной скрининговой методики трудной интубации, однако в ряде ситуаций оно может оказаться полезным для оценки анатомических особенностей нижней челюсти.

Предоперационная оценка. Для предоперационного прогнозирования интубации трахеи лучше использовать сочетание различных тестов, изложенных выше. Наиболее надежными из них считаются модифицированный тест Mallampati, измерение расстояния между подбородком и щитовидным хрящом, способность выдвигать вперед нижнюю челюсть, а также разгибание головы в атлантоаксиальном сочленении.

У большинства больных без прогностических признаков трудной интубации на практике интубация проходит легко. Большинство случаев трудной интубации может быть предсказано с помощью соответствующих тестов, однако достаточно часто эти тесты прогнозируют трудную интубацию там, где она оказываются легкой.

Для диагностика трудной интубации используют данную схему:

Подготовка к интубации трахеи

Анестезиолог должен быть готов столкнуться с трудной интубацией в любой момент, поэтому важно, чтобы под рукой у него всегда было следующее оборудование:

· Ларингоскопы с набором клинков (1-2 )

· Эндотрахеальные трубки различного диаметра (3 )

· Интродюсеры для эндотрахеальных трубок (стилеты и гибкие бужи) (4 )

Последующее обсуждение трудной интубации предполагает, что эта процедура выполняется в оптимальных условиях. В частности, голова больного находится в правильном положении: сгибание вперед нижнего участка шейного отдела позвоночника и разгибание в атлантоокципитальном сочленении (“поза принюхивающегося к утреннему воздуху”). Это положение выводит на одну ось полости рта, гортани и глотки. Предпринимались неоднократные попытки количественной оценки трудной интубации по степеням. Были также разработаны методы прогнозирования трудной интубации. Частота затруднений при интубации сравнительно низка (1:65); частота неудач составляет 1:2000. Следовательно, прогностические тесты должны быть чувствительными и специфичными. Не существует какого-то одного идеального теста. Каждый анестезиолог должен быть знаком с алгоритмом действий при неудачной интубации (см. ниже).

Причинные факторы

1. Врожденные: например, синдром Пьера Робена, черепнолицевой дизостоз и др.
2. Анатомические: варианты нормальной анатомии, например выступающие зубы, короткая шея, глубоко сидящая нижняя челюсть, беременность и др.
3. Приобретенные: например, тризм, опухоли мягких тканей, рубцовые изменения, ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника, опухоли дыхательных путей.

Определение степени

Классификация, предложенная Cormack и Le-hane, была предназначена для определения степени трудности при интубации у беременных, однако в настоящее время она не менее широко используется и у других пациентов.

I. степень. Видна большая часть голосовой щели; отсутствуют какие-либо трудности.

II степень. Видна лишь задняя часть голосовой щели; возможны некоторые трудности. Надавливание на шею позволяет улучшить обзор гортани.

III степень. Надгортанник виден, но голосовая щель не видна; могут возникнуть серьезные трудности.

IV степень. Не виден даже надгортанник. Интубация невозможна без применения специальных методов. При нормальных анатомических структурах подобная ситуация редка. Она имеет место при явной патологии.

Интубация IV степени трудности, вероятно, является нечастой причиной смертности, так как наличие у больного челюстнолицевых деформаций или тяжелой патологии дыхательных путей бывает известно заранее. Случаи III степени трудности непредсказуемы и представляют наибольший риск.

Прогнозирование

В настоящее время разработано несколько метотрудной интубации дов прогнозирования трудностей при интубации, проведена оценка их достоверности на основе классификации Cormack и Lehane. Mallampati описал метод прогнозирования, который проводится в положении больного сидя напротив врача. Больного просят открыть рот и высунуть язык, при этом объем видимых анатомических структур становится основанием для классификации прогноза.

Класс 1. Видны мягкое небо, миндалины, язычок.

Класс 2. Видны мягкое небо и миндалины, но язычок закрыт основанием языка.

Класс 3. Видно только мягкое небо.

Позднее Sansoon и Young добавили класс 4, при котором видно только твердое небо. Оценка, предложенная Patil для прогнозирования интубации, основывается на определении расстояния между щитовидным хрящом и кончиком подбородка. Если это расстояние меньше 6, 5 см (или не вмещает три пальца в поперечнике), то предполагается трудная интубация.

White и Kander ретроспективно сравнили рентгенографические данные у больных с трудной интубацией и у нормальных пациентов. Был определен ряд прогностических признаков, приведенных ниже.

1. Отношение длины нижней челюсти к ее глубине сзади (posterior depth) > 3, 6. Длина нижней челюсти измеряется от кончика нижних резцов до задней границы кости в месте ее сочленения с височной костью. Задняя глубина — это длина перпендикуляра от альвеолярной границы последнего моляра до нижней границы нижней челюсти.

2. Увеличение передней глубины нижней челюсти при ее измерении как перпендикуляра от кончика передних резцов.

3. Уменьшение расстояния между остистым отростком С1 и затылком (атлантоокципитальное расстояние). Это оценка способности разгибать голову во время ларингоскопии.

Другие авторы предлагали балльную оценку при прогнозировании интубации на основании данных о массе тела больного, степени разгибания головы и шеи, открывания рта, наличия глубоко сидящей нижней челюсти, выступающих зубов и др.

Проведение трудной интубации

Попытки интубировать больного с подозрением на трудную интубацию не должны предприниматься без квалифицированной помощи и возможности применения специфических методов. Такие методы включают пункцию щитовидно-перстневидной мембраны и ретроградную интубацию, интубацию через гортанную маску или интубацию в сознании.

Неудача при интубации

Смертельные случаи и осложнения, наблюдаемые вследствие трудной интубации, обычно обусловлены не неудачей процедуры как таковой; они чаще связаны с отказом от своевременного прекращения попыток интубации больного и перехода к интенсивной терапии. В анестезиологической практике допускается возврат к спонтанному дыханию после метаболизации миорелаксантов, а также углубление анестезии и ее проведение при спонтанном дыхании. Современная программа обучения анестезиологов допускает даже при срочном кесаревом сечении на фоне дистресса плода применение анестезии с сохранением сознания роженицы. В случае неудачной интубации следует повернуть больного четко на левый бок, опустить головной конец на 10° и проводить вентиляцию 100 % кислородом до восстановления дыхания; на протяжении этого периода должен применяться прием Селлика. После этого может быть оказана помощь старшим коллегой и использован альтернативный метод анестезии. Смерть плода — это трагедия, но материнская смерть еще хуже. При неудачной интубации может быть использована гортанная маска.

Специфические тесты для скрининга при прогнозировании трудной интубации

Перед интубацией необходимо учитывать результаты предыдущей манипуляции.

Существует ряд клинических тестов, с помощью которых можно попытаться предсказать вероятность трудной интубации трахеи.

Один из таких тестов, широко используемых в настоящее время, был предложен Mallampati и модифицирован Samsoon и Young. Тест заключается в следующем: пациент сидит напротив анестезиолога и по его просьбе широко открывает рот. При осмотре ротовой полости анестезиолог классифицирует увиденную картину на 4 степени.

С клинической точки зрения, степень 1 предсказывает легкую интубацию трахеи, тогда как степени 3 и 4 свидетельствуют о значительной вероятности трудной интубации. На результаты теста Mallampati влияют способность пациента открыть рот, размер и подвижность языка и других структур ротоглотки, а также подвижность атлантоокципитального сочленения.

Картина ротовой полости при выполнении теста

тепень 1

: визуализируются небные дужки, мягкое небо и язычок.

тепень 2

: визуализируются небные дужки и мягкое небо, однако преддверие полости рта скрыто основанием языка.

Степень 3

: визуализируется лишь мягкое небо.

Степень 4

: мягкое небо не видно.

Расстояние между подбородком и щитовидным хрящом

измеряется от щитовидной вырезки до кончика подбородка при разогнутой голове. В норме это расстояние составляет >6,5 см; оно зависит от ряда анатомических факторов, одним из которых является расположение гортани. При расстоянии между подбородком и щитовидным хрящом > 6 cм, интубация трахеи выполняется, как правило, без проблем. Однако, если это расстояние <6 см, интубация может быть неосуществимой.

Учитывая результаты обоих тестов (модифицированный тест Mallampati и расчет расстояния между подбородком и щитовидным хрящом), Frerk предлагает расценивать предполагаемую интубацию трахеи как трудную при степенях 3 и 4 по Mallampati и расстоянии между подбородком и щитовидным хрящом <7 см и считает, что данный подход позволяет прогнозировать большинство сложных интубаций. Для измерения расстояния между подбородком и щитовидным хрящом могут быть использованы маркер или карандаш длиной 7 см, а также палец анестезиолога; при измерении важно определить, превышает ли это расстояние 7 см.

Расстояние между подбородком и грудиной

измеряется от кончика подбородка до яремной вырезки грудины при разогнутой шее и зависит от ряда факторов, основным из которых является способность больного разогнуть шею.

Этот тест также может оказаться полезным для предсказания трудной интубации трахеи, прогнозируемой при расстоянии между подбородком и грудиной <12,5 см.

Разгибание шеи в атлантоаксиальном сочленении

можно оценить, если попросить больного согнуть шею, наклонив ее вниз и вперед. Вслед за этим шея больного удерживается в данном положении, а пациента просят поднять голову, что позволяет понять, насколько осуществимо разгибание шеи. При нормальной подвижности в атлантоаксиальном сочленении проблем с интубацией трахеи чаще всего не возникает, в то время как ограничение движений служит еще одним признаком трудной интубации.

Способность выдвигать вперед нижнюю челюсть

Перейти на страницу: 1 2

Добавить комментарий

Закрыть меню