Стандарты неотложной помощи

Стандарты оказания скорой медицинской помощи

  • Архив документов
  • Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице
  • Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке
  • Стандарт скорой медицинской помощи при астматическом статусе
  • Стандарт скорой медицинской помощи при астме
  • Стандарт скорой медицинской помощи детям при астме
  • Стандарт скорой медицинской помощи при асфиксии
  • Стандарт скорой медицинской помощи при брадикардиях
  • Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти
  • Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов
  • Стандарт скорой медицинской помощи при гематурии
  • Стандарт скорой медицинской помощи при гипергликемической коме
  • Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемической коме
  • Стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении
  • Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения
  • Стандарт скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке
  • Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых оргонов
  • Стандарт скорой медицинской помощи при легочной эмболии
  • Стандарт скорой медицинской помощи детям при лихорадке
  • Стандарт скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной
  • Стандарт скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре, неуточненной коме
  • Стандарт скорой медицинской помощи при обмороке(синкопе) и коллапсе
  • Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии
  • Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
  • Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST
  • Стандарт скорой медицинской помощи при органических, симптоматических психических расстройствах
  • Стандарт скорой медицинской помощи при задержке мочи
  • Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности
  • Стандарт скорой медицинской помощи при остром животе
  • Стандарт скорой медицинской помощи при обморожении
  • Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении алкоголем, органическими растворителями
  • Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения
  • Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами
  • Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами
  • Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении разъедающими веществами
  • Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении веществами нейротропного действия
  • Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии
  • Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии
  • Стандарт скорой медицинской помощи при поражении электрическим током
  • Стандарт скорой медицинской помощи при почечной колике
  • Стандарт скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ
  • Стандарт скорой медицинской помощи при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах
  • Стандарт скорой медицинской помощи при расслоении аорты
  • Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте
  • Стандарт скорой медицинской помощи при расстройстве настроения (аффективных расстройствах)
  • Стандарт скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах
  • Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности
  • Стандарт скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления
  • Стандарт скорой медицинской помощи при сочетанной травме
  • Стандарт скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе напряжения
  • Стандарт скорой медицинской помощи при стенозе гортани
  • Стандарт скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани
  • Стандарт скорой медицинской помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах
  • Стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе
  • Стандарт скорой медицинской помощи детям при судорогах
  • Стандарт скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях
  • Стандарт скорой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе
  • Стандарт скорой медицинской помощи при травме глаза
  • Стандарт скорой медицинской помощи при травмах головы
  • Стандарт скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки
  • Стандарт скорой медицинской помощи при травмах женских мочеполовых органов, инородном теле в женских мочеполовых органах
  • Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза
  • Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе
  • Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника
  • Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке
  • Стандарт скорой медицинской помощи при эклампсии
  • Стандарт скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий
  • Стандарт скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины
  • Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительной полиневропатии
  • Стандарт скорой медицинской помощи при тяжелой миастении
  • Стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли
  • Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей(легочное кровотечение)
  • Стандарт скорой медицинской помощи при менингитах

  1. Внематочная беременность ФКР 2017
  2. Протоколы СМП по акушерству гинекологии ЗК 2017
  3. Протокол брадиаритмии
  4. Протокол об оказании при ОСН
  5. Протокол при гипертоническом кризе
  6. Протокол при тахиаритмиях и тахикардиях

  1. Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице
  2. Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке
  3. Стандарт скорой медицинской помощи при астматическом статусе
  4. Стандарт скорой медицинской помощи при астме
  5. Стандарт скорой медицинской помощи детям при астме
  6. Стандарт скорой медицинской помощи при асфиксии
  7. Стандарт скорой медицинской помощи при брадикардиях
  8. Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти
  9. Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов
  10. Стандарт скорой медицинской помощи при гематурии
  11. Стандарт скорой медицинской помощи при гипергликемической коме
  12. Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемической коме
  13. Стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении
  14. Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения
  15. Стандарт скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке
  16. Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов
  17. Стандарт скорой медицинской помощи при легочной эмболии
  18. Стандарт скорой медицинской помощи детям при лихорадке
  19. Стандарт скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной
  20. Стандарт скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре, неуточненной коме
  21. Стандарт скорой медицинской помощи при обмороке(синкопе) и коллапсе
  22. Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии
  23. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
  24. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST
  25. Стандарт скорой медицинской помощи при органических, симптоматических психических расстройствах
  26. Стандарт скорой медицинской помощи при задержке мочи
  27. Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности
  28. Стандарт скорой медицинской помощи при остром животе
  29. Стандарт скорой медицинской помощи при обморожении
  30. Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении алкоголем, органическими растворителями
  31. Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения
  32. Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами
  33. Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами
  34. Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении разъедающими веществами
  35. Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении веществами нейротропного действия
  36. Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии
  37. Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии
  38. Стандарт скорой медицинской помощи при поражении электрическим током
  39. Стандарт скорой медицинской помощи при почечной колике
  40. Стандарт скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ
  41. Стандарт скорой медицинской помощи при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах
  42. Стандарт скорой медицинской помощи при расслоении аорты
  43. Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте
  44. Стандарт скорой медицинской помощи при расстройстве настроения (аффективных расстройствах)
  45. Стандарт скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах
  46. Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности
  47. Стандарт скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления
  48. Стандарт скорой медицинской помощи при сочетанной травме
  49. Стандарт скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе напряжения
  50. Стандарт скорой медицинской помощи при стенозе гортани
  51. Стандарт скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани
  52. Стандарт скорой медицинской помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах
  53. Стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе
  54. Стандарт скорой медицинской помощи детям при судорогах
  55. Стандарт скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях
  56. Стандарт скорой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе
  57. Стандарт скорой медицинской помощи при травме глаза
  58. Стандарт скорой медицинской помощи при травмах головы
  59. Стандарт скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки
  60. Стандарт скорой медицинской помощи при травмах женских мочеполовых органов, инородном теле в женских мочеполовых органах
  61. Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза
  62. Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе
  63. Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника
  64. Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке
  65. Стандарт скорой медицинской помощи при эклампсии
  66. Стандарт скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий
  67. Стандарт скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины
  68. Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительной полиневропатии
  69. Стандарт скорой медицинской помощи при тяжелой миастении
  70. Стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли
  71. Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей(легочное кровотечение)
  72. Стандарт скорой медицинской помощи при менингитах

Количество круглосуточных бригад устанавливают региональные органы управления здравоохранения с учётом круглосуточной посменной рабо­ты, оно должно быть достаточным для оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, в том числе в результате аварий, ка­тастроф, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций с учётом имеющихся особо опасных объектов региона, но не менее, чем 1 бригада на 10 000 человек.

Для планирования необходимого количества выездных бригад использу­ются формулы, учитывающие интенсивность потока вызовов в час, с пере­расчётом на обычное время суток и часы «пиковой» нагрузки. Это позво­ляет с наибольшей пользой употребить кадровые и транспортные ресурсы станции СМП.

Основные требования к работе выездных бригад скорой медицинской по­мощи

• Оперативность работы выездных бригад.

o После получения вызова бригада выезжает в течение 1 мин.

o Бригада СМП прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту и докладывает о прибытии в оперативный отдел.

o Бригада СМП затрачивает минимальное время на качественное ока­зание помощи в полном объёме (объём помощи может быть сокра­щён только в условиях чрезвычайной ситуации).

o О выполнении вызова бригада СМП докладывает немедленно.

• В понятие качественного оказания СМП включают следующее.

o Правильное распознавание заболеваний и повреждений.

o Выполнение необходимых лечебных мероприятий.

o Верное тактическое решение.

• Взаимодействие с работниками других бригад СМП, а также с сотруд­никами лечебно-профилактических, правоохранительных и других уч­реждений осуществляется в интересах как больного, так и работни­ков выездной бригады, а также требует неукоснительного исполнения должностных инструкций и других нормативных документов.

• Качественное оформление медицинских документов подразумевает следующее.

o Полное описание в карте вызова анамнеза и данных объективного обследования больного, а также дополнительных исследований (ЭКГ, экспресс-тесты и др.).

o Логичную и последовательную формулировку диагноза с учётом МКБ-10.

o Запись времени осуществления каждой лечебной процедуры.

o Стандартные промежутки времени от начала до окончания выполне­ния вызова.

o При транспортировке больного в стационар обязательное заполнение сопроводительного листа (форма 114/у) с кратким описанием време­ни и обстоятельств происшедшего, состояния больного, оказанной помощи и (если есть) дополнительных сведений.


Контроль работы выездных бригад скорой медицинской помощиОперативную работу выездных бригад отслеживают по двум направле­ниям.

• Выезд на вызов контролируют следующие должностные лица: фель­дшер по приёму и передаче вызовов (далее диспетчер) станции (под­станции, отделения), врач-инспектор линейно-контрольной службы, главный врач станции (заведующий подстанцией или отделением).

Для контроля оперативности выездной бригады врач-инспектор линейно-контрольной службы либо главный врач станции (заведующий под­станцией или отделением) периодически передаёт по телефону диспет­черу контрольный вызов и проверяет время выезда бригады.

• Оперативность работы на линии контролируется следующим образом.

o Оперативный отдел станции отслеживает время прибытия бригады к месту вызова и время выполнения вызова.

Старший выездной бри­гады обязан доложить о прибытии к месту вызова, а если обслужи­вание вызова занимает более 1 ч, то сообщить об этом в оператив­ный отдел (контроль местонахождения и состояния бригады). Время прибытия бригады к месту вызова может контролироваться с помо­щью радиосвязи (по сообщению бригады), либо с помощью системы навигации, позволяющей определять фактическое местонахождение выездных бригад и наблюдать за их перемещением с использованием электронной карты города.

o Инспектором линейно-контрольной службы, который может прове­рить фактическое время доезда бригады к месту вызова, время пре­бывания бригады на месте вызова, время передачи больного дежур­ному персоналу стационара.

o Заведующим подстанцией (заместитель главного врача станции по медицинской части), который проверяет карту вызова и может вы­явить несоответствие между действиями врача (фельдшера) и време­нем, затраченным на эти действия.

Качество оказания помощи контролируют следующие лица.

• Заведующий подстанциями (отделениями) по медицинским докумен­там (картам вызовов, возвратным талонам сопроводительных листов) и при контрольных выездах.


• Старшие врачи оперативного отдела (тактические решения выездных бригад).

• Врачи бюро госпитализации (тактические решения выездных бригад).

• Старшие врачи-специалисты станции (по медицинским документам).

• Заместитель главного врача по медицинской части (по медицинским Документам).

• Лечебно-контрольная комиссия станции, назначаемая приказом глав­ного врача.

Для осуществления контрольных выездов на станции СМП с числом вы­зовов свыше 75 000 в год выделяют дополнительно один автомобиль без специального оборудования. На станциях с числом выездов свыше 500 000 в год для этой цели выделяют дополнительно 2 легковых автомобиля на каждые 500 000 вызовов.

Контроль взаимодействия с работниками других бригад СМП, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учрежде­ний осуществляется следующим образом.

• Старшими врачами оперативного отдела (тактические решения выезд­ных бригад).

• Врачами бюро госпитализации (тактические решения выездных бри­гад, оформление сопроводительных листов).

• Линейно-контрольной службой (по решению старшего врача оператив­ного отдела).

Качество оформления медицинских документов проверяется ниже пере­численными лицами и комиссиями.

• Заведующими подстанциями (отделениями).

• Врачами бюро госпитализации (сопроводительные листы).

• Заместителем главного врача по медицинской части (выборочно).

• Комиссией по проверке деятельности подразделений, назначаемой главным врачом.

ПРАВОВЫЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Правовой основой деятельности службы СМП служат Конституция РФ, Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Федеральный закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплат­ной медицинской помощи», Гражданский кодекс РФ, Уголовный кодекс РФ, Трудовой кодекс РФ, Кодекс РФ об административных правонаруше­ниях и другие Федеральные законы, а также нормативные правовые акты федеральных и региональных органов исполнительной власти, регулирую­щие организацию деятельности службы СМП.

Регламент деятельности службы СМП в РФ независимо от её подчинён­ности и профессиональных требований к врачу (фельдшеру) СМП, меди­цинским и другим работникам станций и отделений СМП определяется соответствующими регламентирующими документами, которые разраба­тываются Министерством здравоохранения и социального развития РФ с участием ЦНИИ ОИИЗ МЗ РФ, НИИ скорой помощи им. Склифосовского и НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, профессиональных обществен­ных организаций.

Советы по уходу

Глава 3. Стандарты оказания первой помощи при неотложных состояниях

Гипертонический криз

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

При нейровегетативной форме криза Последовательность действий:

1) ввести 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;

2) ввести 6–8 мл 0,5 %-ного раствора дибазола, растворенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;

3) ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина в том же разведении внутривенно;

4) ввести 1–2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола в том же разведении внутривенно.

При водно-солевой (отечной) форме криза:

1) ввести 2–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;

2) ввести 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно.

При судорожной форме криза:

1) ввести внутривенно 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 5%-ого раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида;

2) гипотензивные препараты и диуретики – по показаниям.

При кризе, связанном с внезапной отменой (прекращением приема) гипотензивных препаратов: ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, разведенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.

Примечания

1. Вводить препараты следует последовательно, под контролем АД;

2. При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20–30 мин., наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.

Стенокардия

Клинические проявленияс – м. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) прекратить физическую нагрузку;

2) посадить больного с опорой на спину и с опущенными ногами;

3) под язык дать ему таблетку нитроглицерина или валидола. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2–3 раза). Если улучшение не наступило, вызвать врача. До его прихода перейти к следующему этапу;

4) при отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) или молсидомина (2 мг);

5) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

6) предложить больному пить маленькими глотками горячую воду или поставить на область сердца горчичник;

7) при отсутствии эффекта от терапии показана госпитализация больного.

Инфаркт миокарда

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) уложить или усадить больного, расстегнуть пояс и воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и эмоциональный покой;

2) при систолическом АД не меньше 100 мм рт. ст. и ЧСС больше 50 в 1 мин дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин. (но не более 3 раз);

3) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

4) дать таблетку пропранолола 10–40 мг под язык;

5) ввести внутримышечно: 1 мл 2%-ного раствора промедола + 2 мл 50 %-ного раствора анальгина + 1 мл 2%-ного раствора димедрола + 0,5 мл 1%-ного раствора атропина сульфата;

6) при систолическом АД менее 100 мм рт. ст. надо внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физраствора;

7) ввести гепарин 20 000 ЕД внутривенно, а потом – по 5000 ЕД подкожно в зону вокруг пупка;

8) транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.

Отек легких

Клинические проявления

Необходимо дифференцировать отек легких от сердечной астмы.

1. Клинические проявления сердечной астмы:

1) частое поверхностное дыхание;

2) выдох не затруднен;

3) положение ортопноэ;

4) при аускультации сухие или свистящие хрипы.

2. Клинические проявления альвеолярного отека легких:

1) удушье, клокочущее дыхание;

2) ортопноэ;

3) бледность, синюшность кожи, влажность кожных покровов;

4) тахикардия;

5) выделение большого количества пенистой, иногда окрашенной кровью мокроты.

Первая медицинская помощь

1) придать больному сидячее положение, наложить жгуты или манжетки от тонометра на нижние конечности. Успокоить пациента, обеспечить поступление свежего воздуха;

2) ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10 %-ного раствора глюкозы;

3) давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15–20 мин. (до 3 раз);

4) под контролем АД ввести 40–80 мг фуросемида внутривенно;

5) при высоком АД ввести внутривенно 1–2 мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3–5 мл с интервалом в 5 мин.; 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, растворенного в 20 мл физраствора;

6) наладить оксигенотерапию – ингаляция увлажненного кислорода при помощи маски или носового катетера;

7) сделать ингаляцию кислорода, увлаженного 33 %-ным этиловым спиртом, или ввести 2 мл 33 %-ного раствора этилового спирта внутривенно;

8) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;

9) при отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких;

10) госпитализировать больного.

Обморок может возникнуть при длительном пребывании в душном помещении из-за недостатка кислорода, при наличии тугой, стесняющей дыхание одежды (корсет) у здорового человека. Повторяющиеся обмороки являются поводом для визита к врачу с целью исключения серьезной патологии.

Обморок

Клинические проявления

1. Кратковременная утрата сознания (на 10–30 с.).

2. В анамнезе отсутствуют указания на заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ, не отягощен акушерско-гинекологический анамнез.

Первая медицинская помощь

1) придать телу больного горизонтальное положение (без подушки) с немного приподнятыми ногами;

2) расстегнуть ремень, воротник, пуговицы;

3) опрыскать лицо и грудь холодной водой;

4) растереть тело сухими руками – руки, ноги, лицо;

5) дать больному вдохнуть пары нашатырного спирта;

6) внутримышечно или подкожно ввести 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, внутримышечно – 1–2 мл 25 %-ного раствора кордиамина.

Бронхиальная астма (приступ)

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) посадить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть воротник, пояс, обеспечить эмоциональный покой, доступ свежего воздуха;

2) отвлекающая терапия в виде горячей ванны для ног (температура воды на уровне индивидуальной переносимости);

3) ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина и 1–2 мл 1%-ного раствора димедрола (2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина или 1 мл 2%-ного раствора хлоропирамина) внутривенно;

4) провести ингаляцию аэрозолем бронхолитиков;

5) при гормонозависимой форме бронхиальной астмы и сведениях от больного о нарушении курса гормонотерапии ввести преднизолон в дозе и при способе введения, соответствующих основному курсу лечения.

Астматический статус

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) успокоить больного, помочь принять удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;

2) оксигенотерапия смесью кислорода с атмосферным воздухом;

3) при остановке дыхания – ИВЛ;

4) ввести реополиглюкин внутривенно капельно в объеме 1000 мл;

5) ввести 10–15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5–7 мин., затем 3–5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе или по 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина каждый час в трубку капельницы;

6) ввести 90 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона внутривенно струйно;

7) ввести гепарин до 10 000 ЕД внутривенно.

Примечания

1. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан!

2. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.

Легочное кровотечение

Клинические проявления

Выделение ярко алой пенистой крови изо рта во время кашля или практически без кашлевых толчков.

Первая медицинская помощь

1) успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать, вызвать врача;

2) на грудную клетку положить пузырь со льдом или холодный компресс;

3) давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на стакан воды), отвар крапивы;

4) провести кровоостанавливающую терапию: 1–2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона внутримышечно или внутривенно, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1–2 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно.

При затруднении определения вида комы (гипо– или гипергликемической) первую помощь начинают с введения концентрированного раствора глюкозы. Если кома связана с гипогликемией, то пострадавший начинает приходить в себя, кожные покровы розовеют. Если ответной реакции нет, то кома, вероятнее всего, гипергликемическая. Одновременно следует учитывать клинические данные.

Гипогликемическая кома

Клинические проявления

1. Сахарный диабет в анамнезе.

2. Динамика развития коматозного состояния:

1) чувство голода без жажды;

2) тревожное беспокойство;

3) головная боль;

4) повышенная потливость;

5) возбуждение;

6) оглушенность;

7) утрата сознания;

8) судороги.

3. Отсутствие симптомов гипергликемии (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок, запах ацетона изо рта).

4. Быстрый положительный эффект от внутривенного введения 40 %-ного раствора глюкозы.

Первая медицинская помощь

1) ввести внутривенно струйно 40–60 мл 40 %-но го раствора глюкозы;

2) при отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно, а также 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно (при отсутствии противопоказаний);

3) при улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);

4) госпитализации подлежат пациенты:

а) при впервые возникшем гипогликемическом состоянии;

б) при возникновении гипогликемии в общественном месте;

в) при неэффективности мероприятий скорой медицинской помощи.

В зависимости от состояния госпитализация проводится на носилках или пешком.

Гипергликемическая (диабетическая) кома

Клинические проявления

1. Сахарный диабет в анамнезе.

2. Развитие коматозного состояния:

1) вялость, крайняя утомляемость;

2) потеря аппетита;

3) неукротимая рвота;

4) сухость кожи;

5) жажда;

6) частое обильное мочеиспускание;

7) снижение АД, тахикардия, боль в сердце;

8) адинамия, сонливость;

9) сопор, кома.

3. Кожа сухая, холодная, губы сухие, потрескавшиеся.

4. Язык малинового цвета с грязно-серым налетом.

5. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

6. Резко сниженный тонус глазных яблок (мягкие на ощупь).

Первая медицинская помощь

Последовательность действий:

1) провести регидратацию с помощью 0,9 %-ного раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью введения 200 мл за 15 мин. под контролем уровня АД и самостоятельного дыхания (возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);

2) экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение. Госпитализация проводится на носилках, лежа.

Острый живот

Клинические проявления

1. Боли в животе, тошнота, рвота, сухость во рту.

2. Болезненность при пальпации передней брюшной стенки.

3. Симптомы раздражения брюшины.

4. Язык сухой, обложенный.

5. Субфебрилитет, гипертермия.

Первая медицинская помощь

Экстренно доставить больного в хирургический стационар на носилках, в удобной для него позе. Обезболивание, приемы воды и пищи запрещены!

Острый живот и подобные состояния могут возникнуть при разнообразной патологии: заболеваниях пищеварительной системы, гинекологических, инфекционных патологиях. Главный принцип первой помощи в этих случаях: холод, голод и покой.

Желудочно-кишечное кровотечение

Клинические проявления

1. Бледность кожи, слизистых.

2. Рвота кровью или «кофейной гущей».

3. Черный дегтеобразный стул или алая кровь (при кровотечениях из прямой кишки или заднего прохода).

4. Живот мягкий. Может быть болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, язык влажный.

5. Тахикардия, гипотония.

6. В анамнезе – язвенная болезнь, онкологическое заболевание ЖКТ, цирроз печени.

Первая медицинская помощь

1) дать больному есть лед маленькими кусочками;

2) при ухудшении гемодинамики, тахикардии и снижении АД – полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 100–110 мм рт. ст.;

3) ввести 60–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) – добавить в инфузионный раствор;

4) ввести до 5 мл 0,5 %-ного раствора допамина внутривенно капельно в инфузионном растворе при критическом падении АД, не поддающемся коррекции инфузионной терапией;

5) сердечные гликозиды по показаниям;

6) экстренная доставка в хирургический стационар лежа на носилках с опущенным головным концом.

Почечная колика

Клинические проявления

1. Приступообразные боли в пояснице одно-или двухсторонние, иррадиируют в пах, мошонку, половую губу, переднюю или внутреннюю поверхность бедра.

2. Тошнота, рвота, вздутие живота с задержкой стула и газов.

3. Дизурические расстройства.

4. Двигательное беспокойство, больной ищет позу, при которой ослабнут или прекратятся боли.

5. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу мочеточников или безболезненный.

6. Поколачивание по пояснице в области почек болезненно, симптомы раздражения брюшины отрицательные, язык влажный.

7. Почечнокаменная болезнь в анамнезе.

Первая медицинская помощь

1) ввести 2–5 мл 50 %-ного раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата подкожно, или 1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата подкожно;

2) на область поясницы положить горячую грелку или (при отсутствии противопоказаний) поместить больного в горячую ванну. Не оставлять его одного, контролировать общее самочувствие, пульс, ЧДД, АД, цвет кожных покровов;

3) госпитализация: при впервые возникшем приступе, при гипертермии, безуспешности купирования приступа в домашних условиях, при повторном приступе в течение суток.

Почечная колика является осложнением мочекаменной болезни, возникшей при нарушении обмена веществ. Причиной болевого приступа является смещение камня и его попадание в мочеточники.

Анафилактический шок

Клинические проявления

1. Связь состояния с введением лекарственного препарата, вакцины, приемом конкретной пищи и т. п.

2. Чувство страха смерти.

3. Чувство нехватки воздуха, загрудинной боли, головокружение, шум в ушах.

4. Тошнота, рвота.

Судороги.

6. Резкая бледность, холодный липкий пот, крапивница, отек мягких тканей.

7. Тахикардия, нитевидный пульс, аритмия.

8. Резкая гипотония, диастолическое АД не определяется.

9. Коматозное состояние.

Первая медицинская помощь

Последовательность действий:

1) при шоке, вызванном введением внутривенно лекарства-аллергена, иглу оставить в вене и использовать ее для экстренной противошоковой терапии;

2) немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего развитие анафилактического шока;

3) придать больному функционально выгодное положение: конечности приподнять под углом 15°. Голову повернуть набок, при утрате сознания выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить зубные протезы;

4) провести оксигенотерапию 100 %-ным кислородом;

5) ввести внутривенно 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида; такую же дозу адреналина гидрохлорида (но без разведения) можно ввести под корень языка;

6) полиглюкин или другой инфузионный раствор начать вводить струйно после стабилизации систолического АД на 100 мм рт. ст. – продолжать инфузионную терапию капельно;

7) ввести 90–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) в инфузионную систему;

8) ввести 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида в инфузионную систему;

9) при отсутствии эффекта от проведенной терапии повторить введение адреналина гидрохлорида или ввести 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона внутривенно струйно;

10) при бронхоспазме ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно струйно;

11) при ларингоспазме и асфиксии – коникотомия;

12) если аллерген был введен внутримышечно или подкожно или анафилактическая реакция возникла в ответ на укус насекомого, необходимо обколоть место инъекции или укуса 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ого раствора натрия хлорида;

13) если аллерген поступил в организм пероральным путем, необходимо промыть желудок (если позволяет состояние больного);

14) при судорожном синдроме ввести 4–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама;

15) при клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.

В каждом процедурном кабинете обязательно должна быть в наличии аптечка для оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке. Наиболее часто анафилактический шок развивается во время или после введения биопрепаратов, витаминов.

Отек Квинке

Клинические проявления

1. Связь с аллергеном.

2. Зудящая сыпь на различных участках тела.

3. Отек тыла кистей, стоп, языка, носовых ходов, ротоглотки.

4. Одутловатость и цианоз лица и шеи.

5. Осиплость голоса, кашель, одышка, затруднение вдоха, стридорозное дыхание.

6. Психическое возбуждение, двигательное беспокойство.

Первая медицинская помощь

Последовательность действий:

1) прекратить введение в организм аллергена;

2) ввести 2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина, или 2 мл 2%-ного раствора хлоропирамина, или 2 мл 1%-ного раствора димедрола внутримышечно или внутривенно;

3) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;

4) ввести 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно или, разведя препарат в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;

5) провести ингаляцию бронхолитиками (фенотеролом);

6) быть готовыми к проведению коникотомии;

7) госпитализировать больного.

Добавить комментарий

Закрыть меню