Шизофрения история болезни

История болезни
Органическое заболевание головного мозга с депрессивно-бредовым синдромом и умственной отсталостью в стадии дебильности

Скачать историю болезни Информация о работе

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз клинический: органическое заболевание головного мозга с депрессивно-бредовым синдромом и умственной отсталостью в стадии дебильности.

Паспортные данные

1. Ф.И.О.:

2. Возраст: 3. Национальность: русская

4. Семейное положение: разведена

5. Полученное образование: 9 классов

6. Профессия, место работы и должность: не работает

7. Место жительства: г. Белебей

8. Кем направлен: врачом диспансерного отделения

9. Госпитализирован в добровольном или в недобровольном порядке: в добровольном

10. Поступает первично или повторно: первично

11. Дата поступления: 5.10.06.

12. Отделение: №8

Жалобы

На плохое настроение, головные боли.

Анамнез со слов больной и объективный

Семейный анамнез

Отягощенная наследственность – родная сестра страдает умственной отсталостью.

Анамнез жизни

Является вторым ребёнком в семье, есть старшая сестра. Со слов больной у матери во время беременности заболеваний не было. Роды физиологические, своевременные. Посещала детский сад, особенностей в воспитании не было. Вышла замуж в 20 лет впервые. На данный момент разведена в связи с заболеванием.

В коррекционной школе с 7 лет, училась посредственно, классы не дублировала. Закончила 9 классов. По окончании школы нигде не училась. Работала техничкой с девятого класса. Дисциплинарных взысканий и правонарушений не было.

Первые менструации в 13 лет, не регулярные, с умеренной болезненностью, нервными явлениями не сопровождались.

Беременность одна, течение без патологии. Абортов не было. Роды без осложнений. Имеет дочь, о состоянии её здоровья ничего сказать не может. Ребенок живет с мужем. Отношение больной к половой жизни адекватное. Бытовые условия удовлетворительные, живет с родителями.

Из перенесенных заболеваний ОРВИ, ангина. Последствий инфекционных заболеваний не было.

Снохождения, сноговорения, ночного недержания мочи, припадков не было. Употребление алкоголя, наркотиков отрицает. Утверждает наличие ЧМТ в детстве. Упала с двухэтажной кровати, была потеря сознания, вызывали скорую. После травмы несколько дней ничего не помнила. Покушений на самоубийство не было.

Особенности темперамента и характера до болезни:

А. работоспособность снижена, быстрая утомляемость.

Б. преобладающие астенические эмоциональные реакции, тип эмоционального реагирования снижен

В. к новым условиям приспосабливается с трудом, замкнута.

Г. засыпает и просыпается медленно

Анамнез заболевания

Больной себя считает с 2004 года когда появился страх, что за ней следят, казалось, что люди смотрят на неё. Не могла спать, не справлялась с работой, была тревожна, беспокойна. Были приступы тоски, но без мыслей о самоубийстве. Со слов больной в начале заболевания имелось наличие без причинного плача и смеха, нервные срывы на близких, нарушение памяти. Галлюцинаций, припадков не было.

4 раза лечилась в ПНД города Белебей с диагнозом: «депрессивные расстройства с психотической симптоматикой». Последняя выписка из ПНД 09.06.06. с диагнозом: «параноидная шизофрения, эпизодического течения, параноидный синдром». Последние 2 года не работает.

Данные обследования больного

Соматический статус

Температура 36,2. Рост 160, вес 51кг. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожные покровы сухие, чистые, рубцов, кровоподтеков, сыпи нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70, пульс 74.

Язык не обложен, зев чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание не нарушено.

Неврологический статус

Глазные щели равномерные, зрачки ровные. Реакция зрачков на свет в норме. Носогубные складки ассиметричные. Пальценосовая проба в норме. В позе Ромберга устойчива. Сухожильные рефлексы равномерные, живые. Патологические рефлексы отсутствуют. Менингиальные знаки отсутствуют. Расстройства речи, парезов, параличей нет.

Данные клинических анализов.

Биохимия крови: 9.10.06.

Глюкоза 4,6 ммоль/л

Билирубин прямой 1,5 мкм/л

Билирубин общий 6,8 мкм/л

Общий анализ крови: 6.10.06.

Hb 89 г/л

Эритроциты 3,3*1012 /л

Лейкоциты 5,2*109/л

ЦП 0,81

Полочкоядерные 2

Сегментоядерные 61

Эозинофилы 1

Лимфоциты 32

Моноциты 4

СОЭ 10 мм/ч

Микроциты + гипохромные

Общий анализ мочи: 6.10.06.

Количество 180 мм

Цвет светло-желтый

Реакция щелочная

Удельный вес 1020

Белок отр.

Сахар отр.

Эпителиальные клетки: плоские 25-30

Лейкоциты 0-1-2-0

Слизь +

ЭКГ: 9.10.06.

Ритм синусовый. ЧСС 74. патологии не выявлено.

Консультация психолога: 11.09.06.

Заключение: краткосрочная и долговременная память снижена. Внимание концентрируется медленно, повышенная истощаемость. Мышление замедленно с элементами соскальзывания. Эмоционально-волевая сфера: неустойчивость, лабильность, ригидность. Трудности социальной адаптации, контакты резко ограничены.

Выявлено: умеренное снижение мыслительной деятельности и эмоционально-волевой сферы. Усиление социальной дезадаптации.

Консультация гинеколога: 12.10.06.

Матка нормальной величины, безболезненна. Придатки безболезненны. Бели.

Заключение: здорова.

Психический статус

Внешний вид больной подавленный, поза сутулая, гипомимична, речь медленная, тихая. В одежде опрятна. Доступна к контакту, интерес к беседе не проявляет, замкнута, формальна. Двигательно спокойна, настроение ровное, эмоционально снижено.

Сознание не нарушено. Ориентирована полностью и правильно. К контакту доступна. На вопросы отвечает по существу.

Расстройств ощущения и восприятия нет, иллюзии и галлюцинации отрицает.

Внимание истощено. На таблицу по Шульте потратила 2 мин 16 сек. Начала быстро, затем внимание истощилось. При просьбе считать от 100 до 1 остановилась на 62, дальше счет не продолжила, что свидетельствует о неустойчивости и слабости внимания.

Память на прошлое не нарушено, плохо фиксирует текущие события. Из предложенных 10 слов на память (дом, стол, дождь, кот, бег, газон, свет, удар, река, камень) запомнила 6, через пять минут воспроизвела 4 слова, еще через пять минут только три, что свидетельствует о нарушении памяти. В анамнезе наличие антеградной амнезии. Псевдореминисценций и конфабуляций больная не демонстрирует.

Рассказывает, что бывают состояния, когда кажется, что за ней следят, боится, что кто-то есть рядом, испытывает сильный страх, не может работать, т.е. имеется бред преследования. На этом фоне снижено настроение. Мышление в замедленном темпе, конкретное. Пословицы трактует следующим образом:

«один в поле не воин» — один в поле не справится, нужны помощники

«рука руку моет» — человек помогает человеку.

Различие между самолетом и птицей видит в том, что у самолета есть мотор, а у птицы нет. Обстоятельности, резонерства не наблюдается.

Запас школьных знаний значительно снижен, не может назвать формулу воды, не знает, кто написал поэму «Онегин». Не помнит главных героев из произведений классиков.

Эмоционально малодифференцированна. О дочери и родных говорит с формальной теплотой. Критика по состоянию формальная. В поведении спокойна. К лечению интереса не проявляет. Преобладающий фон настроения пониженный.

Усиление или ослабления влечений не выявлено. Ступора, мутизма, негативизма не выявлено. Больная в разговоре формальна, замкнута. Режим соблюдает, контакта с другими больными избегает. Склонности к побегу не выказывает, от пищи не отказывается. Засыпает и просыпается плохо, интереса к лечению не проявляет. Планов на будущее не имеет.

Дневник наблюдений

Находится в режиме Б. Сознание ясное, настроение снижено. Эмоционально малодифференцированна. Речь замедленная, тихая, внимание снижено. Критика формальная. Двигательно спокойна. К лечению интереса не проявляет. Аппетит снижен. Фиксация текущих событий затруднена. Мысли о суициде отрицает.

Спит плохо. В функциях дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системах патологии не обнаружено.

Уход соответствующий. Лечение по назначениям.

Сознание ясное, настроение снижено. Критика формальная. Двигательно спокойна. В одежде опрятна. Доступна к контакту, интерес к беседе не проявляет, поза сутулая, гипомимична, речь медленная, тихая. Сознание не нарушено. Ориентирована полностью и правильно. К контакту доступна. На вопросы отвечает по существу.

Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, живот мягкий, безболезненный. Лечение продолжает.

Сознание ясное, настроение спокойное. К контакту доступна, куратора вспомнила. Завтракала и обедала с удовольствием. Двигательно спокойна. В одежде опрятна, речь медленная, тихая. Контактов с другими больными по- прежнему избегает. Скучает по дому. Мышление замедленно, внимание снижено. Бред преследования не отмечает.

Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, живот мягкий, безболезненный. Лечение продолжает.

Клинический диагноз

На основании жалоб на плохое настроение, головные боли; анамнеза из которого следует, что больная имеет отягощенную наследственность – родная сестра страдает умственной отсталостью, сама пациентка с детства отставала в развитие, имеется наличие ЧМТ. В клинической картине эпизоды депрессивной симптоматики с идеями отношения, преследования на фоне сниженного интеллекта можно думать об органическом заболевании головного мозга с депрессивно-бредовым синдромом и умственной отсталостью в стадии дебильности.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать органическое заболевание головного мозга с депрессивно-бредовым синдромом можно с шизофренией, реактивной депрессией, маниакально-депрессивным психозом.

Шизофрения чаще возникает как наследственное заболевание, в данном случае в анамнезе врожденная олигофрения, осложненная ЧМТ. При шизофрении возникают различные галлюцинации, типичны псевдогаллюцинации, которые мы в данном случае не наблюдаем. Мыслительные процессы утрачивают нормальные ассоциативные связи, больной часто не способен сосредоточится. Различные виды шизофренического бреда, в том числе преследования и насилия. При шизофрении отсутствует эмоциональная реакция на ситуацию, ранее ее пробуждавшую, либо выражение эмоции, которая не соответствует ни ситуации, ни собственным мыслям больного. Движения могут быть неловкими, жесткими, судорожными, неестественными; в течение длительного времени сохраняются позы, кажущиеся неудобными. Характерно для кататонической формы шизофрении. Никогда нет нарушения памяти, что противоположно нашим исследованиям. Для шизофренических депрессий характерны эндогенные качества (витальная окраска, суточные колебания аффекта, сезонность возникновения), а также кататонические включения, бредовая симптоматика, не являющаяся вторичной по отношению к меланхолическому аффекту и психические автоматизмы.

Реактивные депрессии вызваны психической травмой, например ситуация эмоционального лишения, т.е. потеря близкого, его смерть, уход. При чистой депрессии наблюдается тоскливое настроение с двигательной заторможенностью, замедление течения мыслительных процессов. Все переживания сконцентрированы на случившемся, отвлечься не удается, возникают идеи самообвинения. Депрессия сопровождается вегетативными расстройствами. При истерическом варианте депрессии аффект тоски менее выражен, сочетается с недовольством, раздражительностью и капризностью. Тоска сопровождается демонстративным поведением, театральностью, стремлением вызвать к себе сочувствие окружающих. На фоне депрессии могут наблюдаться «стигмы», расстройства походки, блефароспазм, параличи. При тревожной депрессии часто наблюдаются аффективно-шоковые реакции гиперкинетического типа. Депрессия сопровождается двигательным беспокойством, тревогой. Эти больные могут совершить самоубийство.

Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование аффективных психотических приступов и светлых промежутков, отсутствие изменений личности. Характерна сезонность возникновения фаз. При депрессивном состоянии мучительными бывают переживания «предсердечной тоски» с ощущением тяжести в области сердца. Характерен «взрыв тоски» с суицидальными попытками. Четкие суточные колебания: тоска и тревога в ранние утренние часы. Внешний вид соответствует переживаниям: мимика говорит о скорби, глаза сухие, мигание редкое. Внутренняя часть века образует угловатую складку Верагута. Больные сидят с опущенной головой. Любое интеллектуальное напряжение кажется больным непреодолимым. У больных одно желание – умереть. Нарушение мышления выражается в сверхценных идеях, больные жалуются на отсутствие чувств. Вегетативные и соматические расстройства.

Лечение

Режим Б.

Применяются психотропные вещества:

Rp: Tab. Aethaperazini 10 mg

D.S. по 1 таб. 2 р/д

Предупреждает обострение психосоматической симптоматики

Как корректор:

Rp: Tab. Cyclodoli 2 mg

D.S. 1 таб. в день

Антидепрессанты:

Rp: Tab. Amitriptylini 25 mg

D.S. 2 раза в день

С седативной целью на ночь можно назначить:

Rp: Tab. Phenazepami 1 mg

D.S. на ночь

Необходимо назначить ноотропы:

Rp: Sol. Pyracetami 20% — 5ml

D.t.d. №10 in amp.

S. 10 мл в/в

Rp: Tab. Cinnarizini

D.S. по 1 таб. 2 р/д

Необходимо провести психотерапию, для повышения социального статуса можно порекомендовать трудоустройство на более легкую работу в адаптивной для больной сфере, прививка трудовых навыков. Избегать травм головного мозга.

Прогноз

В отношении жизни и здоровья прогноз сомнительный, так как возможны стойкие изменения личности с дальнейшим прогрессированием на фоне травмы головного мозга.

Трудоспособность полностью не восстановится, 3 группа инвалидности.

Судебно-психиатрическая экспертиза: невменяема по психическому состоянию (бредовые высказывания).

Эпикриз

Больная поступила в больницу 5.10.06. с жалобами на плохое настроение, головные боли. За время исследования выяснилось, что отягощенная наследственность – родная сестра страдает умственной отсталостью. В коррекционной школе с 7 лет, училась посредственно. Утверждает наличие ЧМТ в детстве. Упала с двухэтажной кровати, была потеря сознания, вызывали скорую. После травмы несколько дней ничего не помнила. Покушений на самоубийство не было.

Особенности темперамента и характера до болезни:

А. работоспособность снижена, быстрая утомляемость.

Б. преобладающие астенические эмоциональные реакции, тип эмоционального реагирования снижен

В. к новым условиям приспосабливается с трудом, замкнута.

Г. засыпает и просыпается медленно

Больной себя считает с 2004 года когда появился страх, что за ней следят, казалось, что люди смотрят на неё. Не могла спать, не справлялась с работой, была тревожна, беспокойна. Были приступы тоски, но без мыслей о самоубийстве. Со слов больной в начале заболевания имелось наличие без причинного плача и смеха, нервные срывы на близких, нарушение памяти. Галлюцинаций, припадков не было.

4 раза лечилась в ПНД города Белебей с диагнозом: «депрессивные расстройства с психотической симптоматикой». Последняя выписка из ПНД 09.06.06. с диагнозом: «параноидная шизофрения, эпизодического течения, параноидный синдром». Последние 2 года не работает.

При объективном исследовании выявлено: внешний вид больной подавленный, поза сутулая, гипомимична, речь медленная, тихая. В одежде опрятна. Доступна к контакту, интерес к беседе не проявляет, замкнута, формальна. Двигательно спокойна, настроение ровное, эмоционально снижено. Расстройств ощущения и восприятия нет, иллюзии и галлюцинации отрицает. Внимание истощено. Память на прошлое не нарушено, плохо фиксирует текущие события. Рассказывает, что бывают состояния, когда кажется, что за ней следят, боится, что кто-то есть рядом, испытывает сильный страх, не может работать, т.е. имеется бред преследования. На этом фоне снижено настроение. Мышление в замедленном темпе, конкретное. Эмоционально малодифференцированна. К лечению интереса не проявляет. Преобладающий фон настроения пониженный.

В больнице больная была осмотрена и ей были проведены лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, электрокардиография.

Проведена консультация психолога из которого выяснилось, что краткосрочная и долговременная память снижена. Внимание концентрируется медленно, повышенная истощаемость. Мышление замедленно с элементами соскальзывания. Эмоционально-волевая сфера: неустойчивость, лабильность, ригидность. Трудности социальной адаптации, контакты резко ограничены. Выявлено: умеренное снижение мыслительной деятельности и эмоционально-волевой сферы. Усиление социальной дезадаптации.

Данные исследований позволили поставить диагноз: органическое заболевание головного мозга с депрессивно-бредовым синдромом и умственной отсталостью в стадии дебильности.

Проводилось лечение: медикаментозное: психотропные, антидепрессанты, ноотропы, коррекоры. После лечения состояние больной улучшилось, исчезли бредовые идеи.

После выписки рекомендуется продолжить лечение в ПНД города Белебей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Психиатрический диагноз/ И.Я. Завилянский, В. М. Блейхер, И.В. Крук, Л. И. Завилянская.- 2-е изд., перераб и доп. – К.: Выща шк., 1989. – 311 с.

2. Психиатрия: Учебник для студентов мед. Вузов/ М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс – информ, 2004.-576с.

3. Справочник врача общей практики, под ред. Н.Р. Палеева, т.2, с.725, М.,2002.

4. Рецептурный справочник врача/ М.Б. Ингерлейб, А.Н. Иньякова – изд. 3-е, испр. И доп. – Ростов – н/д: «Феникс», 2004. – 672 с.

Скачать историю болезни Информация о работе

Шизофрения – это тяжелое заболевание головного мозга, при котором люди неправильно интерпретируют действительность.

Следствием шизофрении может быть комбинация таких психических расстройств как галлюцинации, заблуждения, неупорядоченность мышления и поведения.

Вопреки широко распространенному мнению шизофрения не является раздвоением личности. Слово «шизофрения» действительно означает «раздвоение личности», но это относится к нарушению обычного баланса эмоций и взглядов.

Данное психическое расстройство – это хроническое состояние, требующее непрерывного лечения.

Симптомы шизофрении

Симптомы шизофрении также могут быть приписаны другим психическим заболеваниям, и никакой показатель не может точно подтверждать диагноз.

Признаки шизофрении, как правило, делятся на три категории: позитивные, негативные и когнитивные.

1. Позитивные симптомы

Положительная симптоматика при шизофрении отражает избыток или искажение нормальных функций.

Эти активные, аномальные симптомы у больных шизофренией могут включать:

  • Бред. Убеждения больного основаны не на реальности, а, как правило, включают искажение восприятия или опыта. Бред – это наиболее распространенный из шизофренических симптомов;
  • Галлюцинации. Больной часто видит и слышит вещи, которых не существует, хотя галлюцинации могут быть проявлением любых чувств. Слышать голоса – наиболее распространенный вид галлюцинаций среди людей с шизофренией.
  • Нарушения мышления. Характерным признаком этого симптома являются трудности при разговоре и организации мыслей, что может привести к остановке речи на полуслове или слиянию воедино бессмысленных слов.

2. Негативные симптомы шизофрении

Негативные признаки проявляются в уменьшении или отсутствии характеристики нормальной функции. Они могут проявляться как в совокупности с позитивными симптомами, так и как самостоятельные признаки заболевания:

  • Потерю интереса к повседневной деятельности;
  • Явление отсутствия эмоций;
  • Снижение способности планировать и осуществлять деятельность;
  • Пренебрежение личной гигиеной;
  • Социальную самоизоляцию;
  • Потерю мотивации.

3.Когнитивные признаки шизофрении

Когнитивные симптомы включают проблемы с мыслительными процессами. Эти проявления могут быть наиболее инвалидизирующими при шизофрении, поскольку они препятствуют способности выполнять повседневные задачи. Больной шизофренией может родиться с этими симптомами:

  • Проблемы с осмыслением информации;
  • Затруднения в концентрации внимания;
  • Проблемы с памятью.

Диагностирование

Шизофрения диагностируется на основании жалоб пациента, оценки его поведения, только после исключения других психических расстройств и при подтверждении, что симптомы не связаны с злоупотреблением психоактивными веществами. При постановке диагноза в соответствии с Международной классификацией болезней Десятого пересмотра обращают внимание на наличие хотя бы одного из нижеперечисленных признаков шизофрении:

  • «звучание» собственных мыслей и их открытость для окружающих;
  • бред, бредовое восприятие окружающего мира;
  • галлюцинации, проявляющиеся в виде звучания голосов, комментирующих поведение и действия больного шизофренией и идущих из разных частей его тела;
  • наличие бредовых, неадекватных, нелепых, грандиозных идей.

Также заболевание диагностируется и при наличии хотя бы двух менее значительных признаков шизофрении, к которым относятся:

  • разного рода галлюцинации, сопровождаемые бредом и навязчивыми идеями;
  • внезапные обрывы мыслительного процесса (шперрунги), разорванность речи;
  • проявления кататонического синдрома (всевозможные двигательные расстройства, восковая гибкость, ступор и т.п.);
  • социальный аутизм, зацикленность на своих внутренних переживаниях, отсутствие прежних интересов;
  • проявление негативных симптомов (бледность или неадекватность эмоциональных реакций, апатия, социальная непродуктивность и отгороженность).

Перечисленные симптомы шизофрении должны наблюдаться не менее одного месяца. В противном случае, когда состояния, аналогичные перечисленным, длятся меньше, заболевание классифицируют как острое шизофреноподобное психотическое расстройство.

Лечение шизофрении

Заболевание является хроническим и требует пожизненного лечения, даже если признаки идут на убыль. Лечение шизофрении в последнее время достаточно эффективно – оно может подавлять симптомы, а также предотвратить рецидив у большинства больных. В периоды обострения заболевания, когда больной несет угрозу и себе, и окружающим, его в принудительном порядке госпитализируют для стационарного лечения шизофрении. В периоды ремиссий пациенты лечатся дома. Однако при этом необходим контроль со стороны близких и родственников, поскольку больной зачастую отказывается принимать лекарственные препараты.

Для достижения положительных результатов и смягчения формы протекания болезни применяют комплексное лечение, включающее в себя медикаментозную, психологическую и социальную терапии. Выбор средств, методов лечения и его продолжительности остается исключительно за лечащим врачом.

Прогнозировать течение шизофрении очень сложно, поскольку прогноз во многом зависит не от общей клинической картины заболевания, а от индивидуальной ответной реакции пациента на проводимое лечение.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
Фамилия: Иванова
Имя: Мария
Отчество: Иванна
Пол: жен
Возраст: 56
Домашний адрес:
Место работы: не работает
Образование: высшее экономическое
Дата поступления в стационар:12.10.2006
Количество госпитализаций по данному психическому заболеванию: госпитализируется регулярно с 1979 года, документировано 5 госпитализаций:
17.10.1995-11.01.1996
22.06.1998-24.07.1998
3.02.1999-18.03.1999
2.03.2004-6.05.2004
29.03.2005-16.05.2005
Клинический диагноз: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентный тип течения
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
На момент курации больная предъявляла жалобы на бессонницу, выражающуюся в нарушении засыпания, неудовлетворенность сном (не чувствует себя отдохнувшей после сна).
СУБЪЕКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ
История развития настоящего заболевания.
Считает себя больной с 1979 года, однако документированных данных на промежуток времени с 1979 по 1995 г нет.

Точные причины госпитализаций или события, предшествующие им, больная не сообщает, го-ворит, что «заболела», ничего не уточняя. Чем лечилась в больнице, не помнит.
17.10.1995 – 11.01.1996 больная поступила в связи с ухудшением состояния в течение недели, считает что на нее действуют электрополя, радиосигналы, разговаривает сама с собой (со слов брата), агрессивна, легко заводит драку, избивает мать, грозит ей убийством, замахивалась топором.
Объективно: больная многословна, не умолкает, обвиняет брата в воровстве денег, преследовании ее, на-ходится в речевом возбуждении, критики нет. На фоне проведенного лечения (галлоперидол, аминазин, амитриптилин, симптоматические средства, психотерапию) состояние больной улучшилось, настроение стало спокойным, во время лечения навещалась матерью и братом, во время свидания с которыми вела себя упорядоченно и спокойно. Выписана с матерью. Рекомендации: модитен-депо, амитриптилин, тазепам, циклодол. Диагноз: шизофрения, параноидная форма, галлюцинаторно – параноидный синдром.
22.06.98 – 24.07.98 поступила повторно, за один месяц до госпитализации, со слов матери, стала возбуж-денной, агрессивной, бьет родственников и соседей, бегает по селу.
Объективно: речь не ясная считает что на нее воздействует объект, в данный момент госпитализирована не добровольно но в больнице согласилась на лечение. Многоречива, возбуждена, считает что «мать живет с бомжем», голоса отрицает. Лечение галлоперидол, аминазин, карбонат лития. На фоне лечения состояние нормализовалось, без психических расстройств с дочерью выписана.
Диагноз: шизофрения, параноидная форма, аффективно – бредовой синдром.
3.02.99 – 18.03.99 Поступила повторно, после предыдущей выписки чувствовала себя удовлетворительно, диспансер не посещала, принимала лекарства, с октября 1998 года перестала принимать лекарства, дома ничего не делала. За две недели до поступления мать больной была госпитализирована для лечения по-звоночника. Больная упала с печки, ударилась бедром, лежала дома ничего не делала, не готовила себе еду, стала тоскливой, со слов соседей, заговаривалась, соседи сообщили об этом брату, который и привез ее в РПБ. Объективно: многоречива, расторможена, больной себя не считает, ругается на брата. Лечение галлоперидол, аминазин, карбонат лития. На фоне лечения состояние улучшилось, нормализовался сон, выровнялось настроение, стала более активной, доброжелательной, стала следить за своим внешним видом, появилась формальная критика к заболеванию, стала интересоваться выпиской, тяготилась пребыванием в отделении. Диагноз: шизофрения, параноидная форма, аффективно – бредовой синдром.
2.03.04 – 6.05.04 назначенные лекарства не принимала. Ухудшение с декабря 2003 года, перестала спать ночами, заниматься домашними делами, выходить на улицу, перестала к себе кого-либо пускать, считает что у нее внутри какая-то инфекция, какая именно – не знает, но думает, что получила ее от соседа, кото-рый тайно позади дома развел навозную кучу, так же она употребляет немытые фрукты, овощи, берет от соседей молоко, не кипятит.
Объективно: постоянно при беседе встает, смотрит в зеркало, говорит, что это не ее лицо, а проявление инфекции, жалуется на сухость во рту, ощущение, что какая-то вязкая материя обволакивает рот, что из-за этого становится тяжело глотать, отмечает путаницу в голове «не могу собраться ищу вещь, а она у меня в кармане», критики нет, считает, что ей не место в РПБ, а надо лечиться у инфекциониста, «а с головой у меня в порядке». Лечение: галлоперидол, аминазин, циклодол. Отмечается улучшение: настроение вырав-нилось, поведение упорядоченное, режим отделения не нарушает, острых психических расстройств нет, критика к своему состоянию появилась, но частично, сон хороший, выписана в сопровождении брата.
29.03.05 — 16.05.05 Поступила повторно, после предыдущей выписки чувствовала себя удовлетворительно, диспансер не посещала. Периодически навещалась родным братом, со слов которого ухудшение наступило с февраля 2005 года, когда больная стала ходить по деревне и просить у односельчан деньги на лечение якобы больной дочери, разговаривала с кем-то, грозила кому-то, стала агрессивной, раздражительной, многоречивой, выселяла брата, когда он приезжал к ней.
Объективно: фон настроения снижен: «не знаю, зачем здесь оказалась». Отрицает свое неправильное по-ведение, критика состояния отсутствует. Лечение азолептин, циклодол, амитриптилин, труксал. Отмечается улучшение: настроение выравнилось, поведение упорядоченное, режим отделения не нарушает, острых психических расстройств нет, критика к своему состоянию появилась, но частично, сон хороший, выписана в сопровождении брата.
Диагноз: шизофрения, параноидная форма, аффективно – бредовой синдром, приступообразно — прогреди-ентное течение.
Настоящее ухудшение около полугода, когда больная перестала готовить, не стирала, не убирала, стала злобной, агрессивной, выходя из дома начинала кричать на соседей, угрожала им, разговаривала сама с собой, заявляла, что на нее наводили магнитные волны и голоса, по ночам стучали в окна, ломали заборы, забила окна крест-накрест, в дом пускала только брата, хотя в селе много других родственников, еду не брала даже от брата, заявляла, что он хочет ее отравить. В связи с ухудшением состояния больная на-правлена на стационарное лечение.
История жизни больного.
Больная – родилась от 2 беременности (от первой беременности имеет брата, который старше ее на 5 лет), беременность протекала нормально, роды срочные. Травм при родах не было. Держать головку, сидеть, стоять, ходить, говорить начала вовремя. В детский сад не ходила, сидела с бабушкой. В школу пошла с 8 лет. Учиться нравилось, успеваемость была хорошей. Любимым предметом в школе была математика.
В школе по-прежнему предпочитала активные игры, было много подруг (в основном среди ровесниц), была общительна, в группе детей могла и командовать, и подчиняться.
Окончила 10 классов, потом поступила в Рязанскую Государственную Сельскохозяйственную Академию, училась на экономиста. К получению специальности относилась с интересом, проработала 6 лет по специ-альности..
Менструация с 14 лет по 3 дня через 21 день, климакс с мая 2001 года, беременностей 4, роды 1, 3 мед. аборта.
Своего отца больная никогда не видела (он находился в местах лишения свободы за кражу на сумму «1000 рублей, срок – 10 лет, освободился по амнистии через 5 лет», после чего мать с ним развелась, так как считала его «слабым человеком: он не умел давать сдачи деревенским мужикам, не мог зарабатывать деньги).
С матерью отношения складывались нормально, они вместе занимались домашним хозяйством «выращи-вали и продавали огурцы и другие овощи в селе Троица»
Семейный анамнез: Вступила в брак в возрасте 21 года. Сейчас в разводе по причине состояния здоровья больной.
Дети: дочь.
Перенесенные заболевания: отрицает
Вредные привычки: отрицает
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез без особенностей
ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
Сознание.
Ориентация больной во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Больная отчетливо представляет себе место своего нахождения, правильно его называет, правильно указывает год, месяц и число (ориентируется в календарном времени).
Признаков фрагментарности мышления не выявлено.
Симптомов выключения сознания также не отмечено: больная реагирует на раздражители обычной силы, понимает обращенные к ней вопросы разной степени сложности, реагирует на них адекватно. Сонливости нет.
Судорожных или бессудорожных припадков у больной в течение жизни не было.
Эпизоды амнезий больная отрицает.
Заключение: расстройств сознания не выявлено.
Восприятие.
Патологию ощущения, восприятия отрицает. Гипер- и гипестезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах больная также не предъявляла.
Заключение: расстройств восприятия не выявлено
Внимание.
Больная оценивает себя как внимательного человека, считает, что способна читать и работать в любой об-становке. Отмечены признаки истощаемости внимания. Пробы с 4-ым лишним выполняет правильно, точно указывая на правильный объект, однако отказывается объяснить свой выбор так как немного устала, от ин-терпретации сюжетных картинок также отказывается, объясняя это своей усталостью.
Заключение: обнаружены расстройства внимания в виде истощаемости.
Память.
Больная оценивает свою память как «среднюю», лучше развита у нее моторная и зрительная память. Со-бытия своего детства и юности помнит хорошо. Базовые знания сохранены: больная без колебаний назы-вает имя матери, дочери, их возраст, даты их рождения, и.т.д. Псевдореминисценций и конфабуляций больная не демонстрирует.
Нарушений чувства знакомости нет.
Заключение: память сохранена.
Мышление.
Основной тип мышления у больной – конкретный: больная в разговоре пытается сводить все ответы на во-просы к конкретным предметам, вещам, действиям.
Патологической обстоятельности, резонерства, персевераций в речи не отмечено.
Глубина суждений, высказываемых больной в беседе, достаточна. Суждения больной касаются в основном бытовых проблем, отношений с братом, выявлен бред – «брат ворует вещи: щит обогревательный украл».
Фобий выявить не удалось, сверхценных идей в разговоре больная не высказывала.
При беседе больная говорит тихим голосом, хотя голосовая функция не нарушена (в отделении говорит го-лосом обычной громкости).
Результаты психологических тестов для оценки мышления:
1. Исключение четвертого лишнего больная проводит правильно, но объяснить, почему исключает именно данное понятие, затрудняется.
2.Понимание смысла пословиц и метафор.
Смысл выражения «золотые руки» больная поясняет правильно.
Заключение: Выявлен персекуторный бред.
Интеллект.
При сборе анамнеза больная употребляла общие и профессиональные понятия, ее суждения и умозаклю-чения касались бытовых, домашних проблем, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций.
Знает фамилию нынешнего президента России, но о политической ситуации в мире не осведомлена (хотя утверждает, что интересуется политикой, смотрит программы новостей).
Заключение: уровень интеллекта соответствует возрасту и полученному образованию
Эмоции.
предъявляла жалобы на снижение настроения, тревожность. Больная подвержена колебаниям настроения, воспринимает все «слишком близко к сердцу». С началом лечения отметила, что стала гораздо спокойнее реагировать на конфликтные ситуации. Свой характер определяет как «добрый, покладистый». В разговоре отмечается озлобленность и неприязнь к брату, жене брата.
Колебания настроения в зависимости от времени суток больная не отмечает.
Суицидальных мыслей никогда не возникало.
Мимика у больной малоактивная, жестикуляции практически нет, при разговоре больная всегда принимает одну и ту же позу: сидит, положив локти на стол.
Эмоции выражены слабо, предмету беседы в основном адекватны.
Заключение: отмечено снижение эмоциональной активности, гипотимия
Двигательно-волевая сфера.
Больная опрятна в прическе, одежде.
В разговоре участвует пассивно, в основном отвечает на поставленные вопросы, встречных вопросов не задает, интереса к беседе не проявляет, не пытается выяснить что-либо о своей болезни.
В отделении в основном одинока, с больными общается редко, большую часть времени бесцельно ходит по коридору.
Часто упоминает о том, что скоро ее должны выписать, что очень хочет домой. Планы на дальнейшую жизнь не строит.
Поведение больной во время беседы несколько скованное.
Заключение: нарушения в двигательно-волевой сфере не обнаружены.
Поведение.
При наблюдении больной вне ситуации курации отмечено, что больная больше времени проводит в кори-доре, чем в палате, мало общается с другими больными, чаще сидит одна или ходит по коридору. Необхо-димость лечения понимает.
Заключение: в поведении больной отмечены признаки аутизма.
СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Общее состояние: удовлетворительное
Температура тела: 36,5 С
Пульс: 74 уд/мин
Частота дыхательных движений: 20 в мин
Телосложение: нормостеническое
Кожа и видимые слизистые: кожа бледно-розового цвета , высыпаний нет, влажность кожи умеренная, эластичность сохранена . Видимые слизистые розовые, блестящие, чистые, влажные.
Подкожная жировая клетчатка: развита умеренно, распределена равномерно Лимфатическая система: лимфоузлы не увеличены
Мышечная система: сила мышц достаточна , тонус в норме. Тургор тканей сохранен
Кости и суставы: патологических изменений при осмотре в костях черепа, позвоночника , грудной клет-ки , таза , длинных трубчатых костях не обнаружено.
Щитовидная железа: не пальпируется
Органы дыхания: по данным осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхательной сис-темы патологии не найдено.
Сердечно-сосудистая система: границы относительной тупости сердца соответствуют норме. При ау-скультации на верхушке выслушивается слабый систолический шум . Пульс слабого наполнения, удовле-творительного напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена . АД -130/70 мм рт. ст.
Органы пищеварения :
рот: слизистая розовая , влажная
зубы, язык: языке не обложен
миндалины :не выходят за края небных дужек
живот: Поверхностная пальпация кишечника безболезненна . Печень не выходит за края правой ребер-ной дуги, пальпация ее безболезненна, край ровный, эластичный . Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются .
Мочеполовая система: без особенностей
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Реакция зрачков на свет живая, одинаковая с обеих сторон, анизокарии нет.
Нистагма не обнаружено, конвергенция сохранена. Поля зрения не сужены. Объем движений глазных яблок полный.
Углы рта симметричны, носогубные складки выражены одинаково с обеих сторон. Мимика сохранена.
Язык по средней линии, глотание не нарушено.
Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда дви-жений одинакова. Тонус мышц нормальный.
Нарушений тактильной, болевой и температурной чувствительности не обнаружено
Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены, одинаково выражены с обеих сторон.
Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.
В позе Ромберга больная устойчива, тремора рук нет.
Координационные пробы (пальце-носовую и пяточно-коленную) выполняет свободно.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови 16.10.06.
Гемоглобин 138 г/л
Эритроциты 4.2х1012/л
Лейкоциты 5.9х109/л
СОЭ 6 мм/ч
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 73%
Лимфоциты 19%
Моноциты 6%
Биохимический анализ крови 16.10.06.
Сахар 4.9 ммоль/л
Билирубин общий 11.5
прям.- 0
непрям.- 11.55
АсАТ 0.21
АлАТ 0.35
КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Невропатолог 28.04.05:
Данных за органическое поражение ЦНС нет
Окулист 19.10.06:
Жалоб нет.
Объективно глаза спокойные, зрачки S=D, реакция на свет живая, среды прозрачны, глазное дно ДЗН бледно-розовый, границы четкие, умеренные явления ангиопатии и ангиосклероза.
Гинеколог 15.04.05
Менопауза с 50 лет
Заключение: данных за гинекологическое заболевание нет.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
На основании данных анамнеза (госпитализируется по данному заболеванию регулярно с 1979г.), психиче-ского статуса, свидетельствующих о наличии у больной нарушений в эмоциональной сфере (отмечено сни-жение эмоциональной активности, гипотимия; снижение волевой активности), расстройства мышления (вы-явлен персекуторный бред) и расстройств поведения (признаки аутизма) можно поставить диагноз:
Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентный тип течения.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Шизофрению необходимо дифференцировать от реактивных психозов. Реактивный психоз развивается, как правило, после психогенной травмирующей ситуации, и содержание психопатологической симптоматики при этом психозе отражает особенности перенесенной психотравмы. Реактивный психоз не приводит к эмоционально-волевому оскуднению личности и обычно успешно излечивается.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) от шизофрении отличается строгой периодичностью течения сменяемостью фаз (депрессия, маниакальных состояний) При МДП никогда не наблюдается деградации личности, а приступы в период развития не содержат психопатологической симптоматики.
ЛЕЧЕНИЕ.
Рекомендуется лечение нейролептиками с преимущественно тормозным эффектом в быстро нарастающих дозировках: аминазин – 250-400 мг/сут, тизерцин – 250-400 мг/сут и др. Параллельно назначаются нейро-лептики с антипсихотическим действием: галоперидол – 15-20 мг/сут, триседил – 2-5 мг/сут, трифтазин – 40-60 мг/сут и др. Показаны также и другие психотропные средства, в том числе и препараты пролонгирован-ного действия. В комплекс входят также корректоры: циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, норакин и др.
Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патоло-гического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тен-денции к ремитированию. Для преодоления терапевтической резистентности показано:
— внутривенное или внутримышечное введение мелипрамина до временного обострения симптоматики
— введение маннитола, мочевины, лидазы, гемодеза, диуретических средств (фуросемида, верошпирона)
— введение иммунодепрессантов (циклофосфамида)
— применение метода быстрого изменения дозировок нейролептиков («зигзаг», одномоментная отмена препарата)
— применение электросудорожной терапии и инсулинокоматозного лечения в периоды полной отмены препаратов
— введение препаратов из группы ноотропов (аминалон, ноотропил, энцефабол)
После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжать лечение, направленное на предот-вращение рецидивов. Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия (мотиден-депо, флушпирилен).
ЭПИКРИЗ
Больная 56 лет поступила для стационарного лечения в РОКПБ 12.10.06 с диагнозом: Шизофрения, па-раноидная форма, непрерывно-прогредиентный тип течения. Были проведены анализы:
Общий анализ крови 16.10.06.
Гемоглобин 138 г/л
Эритроциты 4.2х1012/л
Лейкоциты 5.9х109/л
СОЭ 6 мм/ч
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 73%
Лимфоциты 19%
Моноциты 6%
Биохимический анализ крови 16.10.06.
Сахар 4.9 ммоль/л
Билирубин общий 11.5
прям.- 0
непрям. 11.55
АсАТ 0.21
АлАТ 0.35
Консультация окулиста. Заключение: умеренные явления ангиопатии и ангиосклероза.
Назначено лечение: галоперидол, аминазин, седамин, циклодол.
На фоне проведенного лечения состояние больной несколько улучшилось: спокойна, в поведении упорядочена, однако переживания свои до конца не раскрывает, стремится укрыться одеялом с головой. Рекомендовано продолжить назначенное лечение.
КЛИНИЧЕСКИЙ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ ПРОГНОЗ
Клинический прогноз: сомнительный, так как возможны стойкие изменения личности в эмоциональной и двигательно-волевой сферах.
Социально-трудовой прогноз: оценивается как неблагоприятный

ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА .ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Общее описание. Больной может быть разговорчивым, может принимать причудливые позы, его поведение иногда бывает враждебным вплоть до того, что он применяет насилие, очевидно, под влиянием галлюцинации. Термином «кататоническое возбуждение» обозначают состояние, характеризующееся высокой, но чрезвычайно дезорганизованной активностью. Это состояние до крайности противоположно кататоническому ступору, который часто называется просто кататонией; больной, находящийся в состоянии кататонии, кажется совсем безжизненным; иногда у него наблюдаются такие симптомы, как немота, негативизм или автоматическая подчиняемость.

Типичным для кататонии симптомом является восковая гибкость, .но в настоящее время этот симптом встречается редко. У большинства больных часто встречаются умеренно выраженные социальный аутизм и эгоцентричность, нарушение спонтанности речи или движений и отсутствие целенаправленного поведения. Другими патологическими проявлениями, наблюдающимися у этих больных, являются странные неуклюжие движения или скованность телодвижений, несоблюдение принятых в обществе норм поведения (отказ от купания, пачкание своими испражнениями, различные тики, стереотипия или манерность или в некоторых случаях эхопраксия).

Некоторые врачи описывают странное интуитивное ощущение, что они не могут установить эмоциональный контакт с больным («praecox feeling»). Хотя это ощущение знакомо опытным психиатрам, еще нет данных о том, что оно является важным или надежным критерием для постановки диагноза шизофрении.

Настроение, чувства и аффект. Наиболее распространенным аффективным расстройством при шизофрении является снижение выраженности эмоциональных реакций или даже ангедония; иногда наблюдаются внешние интенсивно .выраженные неадекватные эмоции крайней степени ярости, веселости или тревоги. Наличие аффективного снижения или уплощенности может быть результатом самой болезни, но может возникнуть из-за побочных действий типа паркинсонизма, наблюдающихся при лечении антипсихотическими препаратами. Больной может испытывать ликующее чувство всемогущества, религиозного экстаза или ужаса при отделении своей души от тела, или же чрезвычайной тревоги по поводу разрушения вселенной. Ощущения, имеющие несколько другой нюанс, включают растерянность, страх, чувство изоляции от окружающих и непреодолимой амбивалентности.

Нарушения восприятия. Галлюцинации при шизофрении могут возникать в одной из пяти сенсорных модальностей. Для больных шизофренией наиболее типичны слуховые галлюцинации; больные жалуются на то, что слышат один или несколько голосов, которые пугают их, обзывают неприличными словами, обвиняют или оскорбляют. Зрительные галлюцинации наблюдаются менее часто, но тоже нередко. Иногда имеют место тактильные, обонятельные или вкусовые галлюцинации, но если они обнаруживаются, Врач должен как можно тщательнее исследовать больного, чтобы исключить органическое заболевание головного мозга. Больные шизофренией могут испытывать сенестетические галлюцинации (ощущение, что какие-то органы тела повреждены без указания на наличие хоть сколько-нибудь реальной причины, например, больной ощущает горение своего мозга или толчки в кровеносных сосудах, или испытывает режущее ощущение в костном мозге).

У больного шизофренией могут также быть иллюзии, и отличить иллюзии от галлюцинаций часто является сложной проблемой.

Процесс мышления. Расстройства мышления, не связанные с нарушением перцепции, могут быть подразделены на нарушения содержания, формы и процесса мышления. Бред представляет собой расстройство, более определенно связанное с нарушением содержания мышления. Бред при шизофрении может быть самым разнообразным — преследования, грандиозности, религиозный или соматический. Больной иногда считает, что какое-то существо извне оказывает влияние на его мысли или поведение, или, напротив, что он сам контролирует внешние события каким-либо причудливым образом (например, заставляя солнце подниматься или садиться, или предотвращая землетрясения). Больной может быть страстно и всепоглощающе увлечен понятными только некоторым посвященным лицам абстрактными, символическими, психологическими или философскими идеями. Иногда больной высказывает крайне опасные для жизни, по его утверждению, соматические жалобы, которые, однако, носят слишком причудливый характер и не имеют убедительных оснований.

Фраза «утрата границ эго» описывает отсутствие у больного отчетливого ощущения того, где начинается его собственное тело, ум и где они кончаются, и где все это у других одушевленных и неодушевленных предметов. Например, больной высказывает идеи отношения, что другие люди, телевизионные передачи, газеты имеют к нему какое-то отношение. Иногда больной чувствует, что он сливается с внешними предметами, например, с деревом или другим лицом, или что он расщеплен. Такого рода симптомы сопоставимы с тем, что некоторые больные шизофренией сомневаются, к какому полу они принадлежат и какова их сексуальная ориентация. Однако не следует путать эти симптомы с трансвестизмом, транссексуальностью или гомосексуализмом.

Расстройства формы мышления можно объективно установить на основе устной и письменной речи больного. Эти расстройства включают неадекватные ассоциации, катастрофическое разрушение речи, бессвязность, тангенциальность, обстоятельность, неологизмы, эхолалии, вербигерацию, словесную окрошку и мутизм. Хотя неадекватные (облегченные) ассоциации считались патогномоничными для шизофрении, этот симптом часто наблюдается при маниакальном состоянии. Отличить облегченные ассоциации от тангенциальности бывает трудно даже для опытного клинициста.

Расстройство процесса мышления касается того , как построены мысли и фразы. Исследователь делает выводы о наличии или отсутствии расстройства на основе того, что и как больной говорит, пишет или рисует. Возможно также определить степень поражения процесса мышления больного, наблюдая за его поведением, особенно за выполнением поручаемых ему отдельных заданий, которое можно наблюдать в процессе трудотерапии. Расстройства мышления включают скачку мыслей, остановку или «блокирование» процесса мышления, нарушение внимания, обеднение содержания мышления и речи, снижение памяти, нарушение способности к абстрагированию, персеверации, неадекватные ассоциации (например, тождественные утверждения, ассоциации, формируемые по аналогичному звучанию), избыточность, наличие нелогичных идей, неотчетливость или обстоятельность мышления и речи.

Более новой и полезной системой для описания клинических нарушений мышления является разделение их на негативные и позитивные симптомы—иногда их называют дефицитарными и продуктивными симптомами соответственно. Дефицитарные симптомы включают аффективное уплощение или притупление, обедненность речи или содержания речевой продукции, блокирование, небрежность, недостаточность мотивации, ангедонию, социальную изоляцию, когнитивные нарушения и дефекты внимания. Позитивные симптомы включают облегченные (необоснованные) ассоциации, причудливое поведение, галлюцинации и повышенную речевую продукцию.

Контроль над импульсивностью, суициды и гомициды. Больные, страдающие шизофренией, могут находиться в состоянии ажитации и в острой стадии заболевания иногда совершают импульсивные поступки. Кроме того, они часто пренебрегают принятыми в обществе нормами поведения, например, могут захватить сигареты, принадлежащие другому больному, вдруг переключить телевизионную программу, бросить пищу на пол. Часть импульсивных поступков, включая попытки суицида и гомицида, совершается в ответ на императивные галлюцинации, заставляющие больного действовать соответственно им.

Примерно 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки и 10% из них оказываются завершенными. Склонность к Совершению суицидов усиливается при наличии ощущения абсолютной пустоты, депрессии, желания избежать невыносимых душевных переживаний или слуховых галлюцинаций, приказывающих больному убить самого себя. Факторы риска в отношении суицидов следующие: осознание больным своего заболевания, образование, полученное в высшем учебном заведении, мужской пол, молодой возраст, большое число обострений и ремиссий, изменение течения заболевания, улучшение после рецидива, депрессии и длительного пребывания в больнице, чрезвычайно высокое честолюбие, наличие предшествующих суицидальных попыток на ранних стадиях заболевания и проживание в одиночестве.

В настоящее время считается, что склонность к совершению убийств (гомициду) среди больных встречается не чаще, чем среди всего населения в целом. В основе стремления к убийству у больного

шизофренией часто лежат причудливые и непредсказуемые мотивы, обусловленные бредом или галлюцинациями. Более того, некоторые больные шизофренией опасны для окружающих в больницах, поскольку склонны к применению насилия по отношению к другим. Эти особенности чаще всего объясняются тяжелым течением заболевания, наличием в анамнезе попыток к применению насилия и неправильным лечением или низкой концентрацией антипсихотических средств в сыворотке крови.

Ориентировка. Больные шизофренией обычно ориентированы в собственной личности, времени и месте. При нарушении такой ориентировки необходимо тщательно обследовать больного для исключения органического заболевания мозга. Однако некоторые больные шизофренией дают неправильные или причудливые ответы на подобные вопросы — например, «Я — Христос, вокруг — небеса, число—35-е нашей эры».

Память. Память, как отмечается в различных исследованиях психического статуса, обычно не нарушена. Однако иногда больной просто не может сосредоточиться на тестах, так что не удается получить точных сведений о характере памяти.

Понимание своего состояния и критика. Обычно больной шизофренией не осознает своего заболевания, по меньшей мере об этом складывается мнение на основании того, что он говорит о своем заболевании и какова его эмоциональная реакция на него. Степень критичности отношения к своему заболеванию у больных шизофренией бывает разной, и о ней можно судить по его поведению во время беседы с врачом и используя внешние источники информации.

Надежность. Хотя отдельные больные очень точно излагают историю своего заболевания, природа болезни такова, что необходимо проверять полученные от больного сведения, используя дополнительные источники.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Шизофрения — самое известное в истории психическое заболевание. Ей страдает 1% взрослого населения. Причем, среди известных людей этот процент гораздо выше – те или иные признаки есть у 9% современных лидеров в области политики, науки и искусства.

Одновременно это одна из самых первых болезней, выделенными лекарями древности. Впервые ее симптомы описали еще древние египтяне в «папирусе Эберса» — своеобразной медицинской энциклопедии. Вавилонские врачи лечили психические расстройства, которым приписывалось демоническое происхождение, магически-религиозными методами и травяными таблетками. В Древней Греции и Риме так же описывали симптомы шизофрении, но не выделяли ее как отдельную болезнь. И прописывали умеренную физическую нагрузку, а так же кровопускания и слабительные средства.

Арабский врач Авиценна одним из первых описал бред и, по сути дела, предложил психотерапевтический метод его лечения. Болезнь называли «тяжелым безумием», и под это определение подходили все психические расстройства.

В Средние века врачи перестали видеть в психических расстройствах естественные причины, а стали видеть лишь религиозные. Поэтому часто душевнобольных объявляли слугами дьявола, ведьмами и колдунами. В качестве лечения использовали трепанацию черепа, окунание в холодную воду, публичные избиения. В Лондонском Бедламе больных «лечили» цепями, клизмами и безовощной диетой. Деньги, выделяемые больнице, часто расхищались, а окрестные жители приходили в больницу справить нужду.

Лишь в восемнадцатом веке в Испании с больных сняли цепи. Веком позже в душевных заболеваниях стали искать в первую очередь физические причины – в больном желудке и кишечнике.

В первой половине и в меньшей степени во второй половине ХIХ столетия психические расстройства пытались лечить с помощью гомеопатических средств.

Так же использовали опиум, дигиталис, хлороформ, белладонну, рвотные и слабительные препараты.

Современная концепция этой болезни была выведена лишь на грани двадцатого века, психологом Эмилем Крепелиным. Он отделил шизофрению от других психических расстройств подобного характера. Швейцарский врач Эйген Блейлер выделил некоторые критерии шизофрении, которые носят название «четыре A» а именно: аффективность; аутизм; нарушение ассоциативного ряда человека; амбивалентность. Он же и придумал название для болезни – в буквальном переводе слово означает «раскалывающий рассудок». Кроме того, благодаря работам Блейлера, шизоподобные болезни связывают с наличием определенного «нарушения единства» психики больного.

В 1921 году доктор Якоб Клейси, директор клиники в Цюрихе, предложил лечить шизофрению сном – при помощи барбитуратов.

Впрочем, это привело к большому количеству смертей от передозировки лекарств – около 5% пациентов умерло. Препараты стали заменять на более безопасные, но сама терапия барбитуратами применялась еще около полувека.

К середине прошлого столетия популярность приобрело шоковая терапия шизофрении. Манфред Сакель предложил использовать инсулиновый шок. Шизофреники получали такую дозу инсулина, что они на несколько дней впадали в диабетическую кому.

Владислав фон Медуна предложил другой метод для лечения шизофрении — вызывание судорог посредством инъекций камфоры, которую в дальнейшем заменили на пентиленэтразол или кордиазол. Иногда судороги были такими сильными, что хрустели кости. Лусио Бини предложил для использования судорог использовать электричество. Сотни тысяч больных шизофренией были стерилизованы, а немецкие нацисты вовсе уничтожали таких больных.

Существует информация, что в 1940-х и 50-х годах популярна была процедура лоботомии – в мозг пациентов помещали кусочки льда. К 1952 году в США провели более 20000 процедур лоботомии.

Лишь в 1952 году для лечения этого заболевания стали применять нейролептики. Наиболее популярен был препарат хлорпромазин (аминазин). Ранее его использовали как транквилизатор для лошадей, а потом догадались использовать и для людей. Механизм действия нейролептиков позволял блокировать дофаминовые рецепторы и уменьшать выраженность галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Сейчас нейролептики остаются наиболее распространенным методом лечения недуга.

ДИАГНОЗ ШИЗОФРЕНИЯ: ПРИЗНАКИ, ФОРМЫ, СИМПТОМЫ

Основные признаки и симптомы шизофрении и ей подобных заболеваний включают в себя:

— бред,

— галлюцинации, а также прочую продуктивную симптоматику психических отклонений;

— снижение энергетического потенциала,

— общее снижение жизненного тонуса,

— полную апатию,

— снижение интереса к жизни, во всех её социальных и реальных проявлениях;

— полное или частичное разрушение когнитивной сферы индивидуума, включающие в себя расстройства внимания, мышления и прочие когнитивные расстройства.

Главная особенность шизофрении — её способность развиться и проявиться в абсолютно любом возрасте, начиная от младенчества и заканчивая глубокой старостью. Это справедливо как для мужчин, так и для женщин. Однако у женщин вероятность полного или частичного выздоровления выше, чем у мужчин. Так же у пациентов, заболевших во взрослом возрасте, лучше купируются симптомы. Часто болезнь поражает творческих людей: 25 % известных поэтов и 30 % выдающихся художников имеют галлюцинации, 30% великих композиторов имеют звуковые галлюцинации.

Разновидностей шизофрении очень много. Наиболее часто встречаются:

Параноидная шизофрения – в ней доминируют подозрительность, галлюцинации и бред. При этом может сохраняться интеллект.

Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные расстройства в виде чередования кататонического ступора и периода возбуждения. Во время ступора наблюдается «восковая гибкость» или симптом «воздушной подушки» — если насильно поднять голову пациента над подушкой, она останется именно в таком положении долгое время.

Дезорганизованная или гебефреническая шизофрения – наблюдаются расстройства мышления и дурашливость. Пациент возвращается на уровень пятилетнего ребенка.

Простая шизофрения («детский тип») – постепенно проявляются утрата нормальных черт характера, эмоциональная тупость, бедность лексикона и потеря возможности получать удовольствие. Эта разновидность характерна для подросткового и юношеского возраста с нередким последующим переходом в другие типы.

В зависимости от характера проявления и течения симптомов, шизофрению разделяют на несколько видов: непрерывнотекущую, злокачественную, среднепроградиентную, вялотекущую, периодическую, приступообразную (шубообразную).

ГЕНИАЛЬНЫЕ БОЛЬНЫЕ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Исаак Ньютон

Недуг Исаака Ньютона имел, по всей видимости, наследственные причины. Его отца описывали как «слабого, странного, диковатого человека». Родился сам физик недоношенным и был «таким маленьким, что, как говорят, мог поместиться в банке емкостью в одну кварту», в связи с чем он долгое время вынужден был ходить в корсете, чтобы поддерживать большую и тяжелую голову. С двух лет он проявлял странности в поведении: болезненную ранимость, страсть к механике, боязнь критики и полную невосприимчивость к ней, подозрительность, привычку сжигать свои и чужие письма и бумаги, отвращение к женскому обществу. Единственным его увлечением была работа. С 1691 года ему стало казаться, что его хотят убить, хотят разграбить его лабораторию, украсть его труды. Друзья заперли его дома и лечили, пока он не начала понимать свои же «Начала».

На следующий год он впал в апатию, решил покончить с философией и заняться производством сидра. Периоды апатии у него перемежались с бурной перепиской на религиозные темы. Он проявлял: бессвязность мыслей, неестественную подозрительность, необычайную хандру и враждебность к людям, ничего дурного ему не сделавшим. После 50-летнего возраста у ученого развивается психоз с бессвязностью речи, депрессией, параноидными чертами и идеями преследования. Исследователи предполагают, что у Ньютона было шизоаффективное расстройство. Однако есть предположения, что расстройства ученого – плод интоксикации. Не так давно была исследована прядь волос Ньютона, и анализ подтвердил наличие в волосах… высокой концентрации свинца, сурьмы, мышьяка, ртути.

Жан-Жак Руссо

По мнению исследователей, Руссо страдал параноидальной шизофренией. Подозрительный он был с детства, но конфликт с государством и церковью, возникший после публикации книги «Эмиль, или о воспитании», только усилила эту подозрительность. Он везде подозревал заговоры, стал вести жизнь скитальца, стараясь нигде не задерживаться надолго. Ведь по его представлениям все его друзья и знакомые что-то против него замышляли.

«Он начал воображать, что Пруссия, Англия, Франция, короли, духовенство, женщины, вообще весь род людской, оскорбленный некоторыми местами его сочинений, объявил ему ожесточенную войну, последствиями которой и объясняются испытываемые им душевные страдания… Самое большое проявление злобы этих коварных мучителей Руссо видит в том, что они осыпают его похвалами и благодеяниями. По его мнению, «им удалось подкупить даже продавцов зелени, чтобы они отдавали ему свой товар дешевле и лучшего качества, — наверное, враги сделали это с целью показать его низость и свою доброту» — описывали его состояние друзья.

Иногда он сбегал, бросив все вещи, для того чтобы скрыться от преследователей. А так же считал, что его считают отравителем. «Если я читаю газету, то говорят, что я замышляю заговор, если понюхаю розу, подозревают, что я занимаюсь исследованием ядов с целью отравить моих преследователей…». Однажды, в замке, в котором гостил Руссо, умер слуга и Жан-Жак потребовал его вскрытия, так как полагал, что в нем все видят отравителя.

Винсент Ван Гог

Ван Гог предположительно страдал от приступообразной шизофрении. Во время приступов он творил сутки напролет, и многие полагают, что все шедевры он создавал как раз во время приступов. С бритвой он набрасывался на Гогена, а потом той же бритвой он отрезал себе ухо, чтобы послать его бывшей возлюбленной.

В последние годы жизни приступы случались с ним все чаще, и он оказался в больнице в Арле, откуда его перевели в клинику для душевнобольных в Сан-Реми, а оттуда в Овер-сюр-Уаз. Врачи констатировали «острую манию со зрительными и слуховыми галлюцинациями». В больнице он непрерывно работал, пока не совершил самоубийство, выстрелив себе в живот. Предположительно, до самоубийства его довел непрекращающийся звон в ушах.

Фридрих Ницше

Фридрих Ницше был болен ядерной мозаичной шизофренией. Это редкое расстройство, симптомы которого: мания величия, помутнение рассудка, сильные головные боли. Странности в его поведении начали замечать еще в детстве – к примеру, он не побежал от дождя, как все дети, потому «в школьных правилах записано, что мальчики, покидая школу, должны спокойно, как подобает воспитанным детям, разойтись по домам». Так же он признавался, что имел сексуальную связь с собственной сестрой Элизабет, но «она отказалась выйти за него замуж». Чтобы отвадить одну из молодых поклонниц, он подарил ей жабу, завернутую в окровавленный платок. Проститутки заразили его сифилисом, а любовь к Лу Андреас-Саломе, юной девушке, вступившей в кружок по изучению философских идей Ницше, так и осталась неразделенной.

В последние 20 лет жизни Ницше все время страдал психическими расстройствами – он считал свою квартиру храмом, обнимался с лошадью на улице. Дома о нем заботилась мать, а последние 11 лет он провел в клиниках. Оттуда он рассылал записки с текстом: «Через два месяца я стану первым человеком на земле». В медицинской карте Ницше, отмечено, что он пил из сапога свою мочу, испускал нечленораздельные крики, принимал больничного сторожа за Бисмарка, пытался забаррикадировать дверь осколками разбитого стакана, спал на полу у постели, голым прыгал по-козлиному, считая себя Дионисом, гримасничал и выпячивал левое плечо.

Николай Гоголь

Исследователи полагают, что Гоголь страдал шизофренией вперемешку с периодическими приступами психоза. Гоголя посещали звуковые и зрительные галлюцинации, периоды апатии и крайней заторможенности (вплоть до отсутствия реакции на внешние раздражители) сменялись приступами крайней активности и возбуждения, а так же клаустрофобии. В последний год жизни писатель жаловался на страх смерти, отказался от еды, жалуясь на недомогания и слабость. Он считал, что он смертельно болен и что органы в его теле смещены и расположены «верх дном».

Врачи не находили у него ничего, кроме легкого кишечного расстройства. Ему ставили пиявки в ноздри, обертывали холодными простынями и окунали голову в ледяную воду. Сам писатель погрузился в постоянные молитвы и сжег все рукописи, объяснив это затем происками нечистой силы. Через 10 дней он умер, по всей видимости, доведя себя до полного физического и психического истощения.

Александр Скрябин

Александр Николаевич был человеком мнительным и крайне религиозным, с резкими сменами настроения. Он считал себя мессией в музыке и «общался с богом напрямую». Именно он создал цветомузыку. По мнению исследователей, он страдал раздвоение личности и параноидальной шизофренией.

Михаил Булгаков

Относительно того, был ли Булгаков шизофреником или это дезинформация, распространенная НКВД, до сих пор нет единой версии. Впрочем, он достоверно был наркоманом. Морфий ему прописали в военном госпитале, где он работал во время Первой мировой войны. Прописали в связи с поставленным диагнозом «гипертонический нефросклероз», развившимся в результате перенесенной дифтерии. По свидетельству близких, иногда он вскакивал с постели и гонялся за призраками.

Филип К. Дик

Именно легкой форме шизофрении приписывается своеобразие романов Филипа К. Дика: «Мечтают ли андроиды об электроовцах» (по книге сняли фильм «Бегущий по лезвию бритвы»), и «Воспоминания оптом и в розницу», (экранизирован как «Вспомнить все»). В романе «Сдвиг времени по-марсиански», включенном критиками в сотню лучших научно-фанастических книг, двое из десятка главных действующих лиц больны шизофренией, а один из них, благодаря своему заболеванию, может видеть будущее и управлять временем, перемещаясь в прошлое. Именно в период написания этого романа писатель испытывал симптомы заболевания и таким образом поделился с читателями собственными ощущениями.

Джон Нэш

Джон Форбс Нэш-младший – один из самых известных гениальных шизофреников нашего времени благодаря фильму «Игры разума». Этот известный американский математик, который работал в области теории игр, а также дифференциальной геометрии, ставший лауреатом Нобелевской премии по экономике 1994 года, страдал от галлюцинаций и бреда. Первые симптомы шизофрении у Нэша, начались к 30-м годам прошлого века. Он считался восходящей звездой математики, но был отправлен на принудительное лечение. Из клиники он выбрался менее чем через два месяца благодаря усилиям адвоката, и после этого искал политического убежища.

Власти США были против его эмиграции и сумели заставить его остаться. К этому моменту болезнь была крайне запущена – он говорил о себе в третьем лице, а также вслух размышлял о нумерологии и политике.

Однако Нэш научился «не обращать внимания» на свою болезнь, и творить, игнорируя галлюцинации. Сын Нэша унаследовал его болезнь.

Добавить комментарий

Закрыть меню