Острые аллергозы неотложная помощь

Неотложная доврачебная помощь при острых аллергических реакциях

Острые аллергозы – это заболевания, обусловленные повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным аллергенам.

Факторы риска аллергических реакций

  • резкое ухудшение экологии;
  • острый и хронический стресс;
  • бесконтрольное применение медикаментов;
  • широкое использование косметики и синтетических изделий;
  • использование средств для дезинфекции и дезинсекции;
  • изменение характера питания.

Распространенные аллергены:

  • ингаляционные аллергены жилищ;
  • пыльца растений;
  • пищевые аллергены;
  • лекарственные средства (анальгетики, сульфаниламиды, антибиотики и др.);
  • латекс;
  • химические вещества;
  • яд насекомых.

Острые аллергические заболевания обусловлены аллергическими реакциями немедленного типа, которые проходят ряд стадий:

1.контакт с антигеном (неопасные сами по себе вещества, например пыльца растений, частицы домашней пыли, лекарства и другие аллергены);

2.синтез иммуноглобулина (ig) Е;

3.фиксация igЕ на поверхности тучных клеток;

4.повторный контакт с тем же антигеном;

5.связывание антигена с igЕ на поверхности тучных клеток;

6.высвобождение медиаторов из тучных клеток (гистамин и др.);

7.действие этих медикаментов на ткани и органы, приводящие к быстро развивающимся внешним проявлениям аллергической реакции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По прогнозу течения и риску развития жизнеугрожающих состояний острые аллергические заболевания подразделяются на:

1)легкие:

— аллергический ринит (круглогодичный или сезонный);

— аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный);

— локализованная крапивница;

2)тяжелые (прогностически неблагоприятные):

— генерализованная крапивница;

— отек Квинке;

— острый стеноз гортани;

— среднетяжелое и тяжелое обострение (приступ) БА;

— анафилактический шок.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острые аллергические заболевания характеризуются внезапным началом, острым течением, высоким риском развития тяжелых лсложнений.

Таблица 1

Клиническая картина острых аллергозов

Аллергические заболевания Клинические проявления
Аллергический ринит Затруднение носового дыхания илизаложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного слизистого секрета, чиханье, ощущение жжения в глотке
Аллергический конъюнктивит Гиперемия, отек, инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели
Локализованная крапивница Внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом
Генерализованная крапивница Внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом
Отек Квинке Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями может отмечаться отек суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани (проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием) и ЖКТ (сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой)
Анафилактический шок АГт и оглушенность при нетяжелом течении, коллапс и потеря сознания при тяжелом течении, нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Клиническая картина развивается в течении 1 ч после контакта с аллергеном (чаще в течение первых 5 мин)

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Снижение АД, гипоксия головного мозга, нарушения сознания (в том числе развитие коматозного состояния), бронхоспазм, удушье,отек гортани, стридорозное дыхание, асфиксия, буллезные поражения кожи и слизистых оболочек, эпидермальный некролиз и эксфолиация кожи.

ДИАГНОСТИКА

Опрос и осмотр

При сборе анамнеза нужно установить:

— были ли раньше аллергические реакции;

— что их вызывало;

— чем они проявлялись

— какие препараты применялись для лечения (антигистаминные, глюкокортикостероиды, адреналин и др.);

— что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион. Укус насекомого, прием лекарства и т.д.)

— какие меры принимались больным самостоятельно и какова их эффективность.

При начальном осмотре обращают внимание на:

— изменения кожных покровов и видимых слизистых оболочек (гиперемия, высыпания по типу крапивницы, припухлость и отеки, следы расчесов), отмечают распространенность, локализацию, размер и цвет указанных изменений;

— стридор, диспноэ, свистящее дыхание, одышку или апноэ;

— гипотензию или снижение АД;

— гастроинтестициальные симптомы (тошнота,боль в животе,диарея);

— изменение сознания.

Объективное обследование

Измерение частоты дыхания, ЧСС, АД, температуры тела, аускультация легких и сердца. Пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица и шеи, затрудненном дыхании проводится осмотр гортани (консультация ЛОР-врача).

Лабораторная диагностика

Общеклинические лабораторные анализы.

Специфическое аллергологическое обследование

Дифференциальная диагностика

Проводится с токсическими и псевдоаллергическими реакциями. Для истинных аллергических реакций характерны типичные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, риноконъюнктивит идр.), а при других реакциях ведущими являются нейровегетативные симптомы (головокружение, тошнота, рвота, понос, учащенное сердцебиение, парестезии,затрудненное дыхание, зуд, тревога и т.д.)

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

1. Вызвать врача.

2. Прекращение дальнейшего поступления в организм больного предполагаемого аллергена:

— наложение жгута выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2мин.);

— к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин;

— обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места адреналином 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра с 4-5 мл физиологического р-ра.

3. Больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, снять съемные зубные протезы;

4. Адреналин 0,1-0,5мл 0,1% р-ра внутримышечно, при необходимости повторить через 5-20 мин.

5. Инфузионная терапия: полиионные растворы и растворы ГЭК (рефортан, стабизол) 500- 1000мл за 10 минут от начала лечения, затем в/в капельно (при отсутствии рефортана ввести 0,9% р-ра натрия хлорида 200 мл и более в/в струйно).

По назначению врача:

1. При нестабильной гемодинамике и ухудшении состояния больного:

— адреналин 1 мл 0,1% р-ра развести в 10,0 мл физиологического раствора, ½ этой дозы ввести в/в медленно под контролем ЧСС и уровня АД (систолическое АД необходимо поддерживать на уровне >100 мм.рт.ст.);

— ввести преднизолон 90 – 120 мг или 8-16 мг дексаметазона в/в, предварительно разведя в 10 мл физиологического раствора.

— измерить АД, оценить пульс;

— оставшуюся дозу адреналина ввести в/в в 2-3 приема (по 1,5 – 2 мл)

— Если АД не повышается, повторить введение адреналина или допамин 5 мл 4% р-ра развести в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и ввести в/в капельно

— подготовиться к интубации;

— срочная госпитализация в реанимационное отделение

4.Симптоматическая терапия по показаниям:

— при развитии бронхоспазма- ингаляция β2- агонистов, холинолитиков, глюкокортикостероидов (предпочтительнее через небулайзер);

— при цианозе, диспноэ- кислородотерапия;

— при АГт- восполнение ОЦК коллоидными и солевыми растворами. Вазопрессорные амины применяют только восполнения ОЦК;

— при брадикардии- атропин.

5.Противоаллергическая терапия:

— при легких острых аллергических заболеваниях- монотерапия антигистаминными препаратами, предпочтительно II и III поколения: цетиризин (аллертек), акривастин (семпрекс), лоратадин (кларитин), фексофенадин (телфаст) и др.

— при тяжелых острых аллергических заболеваниях- глюкокортикостероиды в/в струйно: преднизолон (взрослым 60-150 мг, детям из расчета 2 мг/кг массы тела), бетаметазон (дипроспан) 1-2 мл в/м;

— при рецедивирующем течении- комбинирование глюкокортикостероидов с антигистаминными препаратами II и III поколения.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Антигистаминные средства принято делить на классические и «новые».

Классические или антигистаминные препараты I поколения (хлоропирамин- супрастин, кремастин- тавегил, дифенилгидрамин- димедрол, промезатон- пипольфен) характеризуются:

— непродолжительным действием;

— воздействием на ЦНС (седативный эффект), т.к. проникают чкрез гематоэнцефалический барьер;

— блокадой М- холинорецепторов (сухость слизистых оболочек, тошнота. рвота);

— при длительном использовании- снижением терапевтической активности (тахифилаксия).

«Новые» или антигистаминные препараты II и III поколения (цетиризин – аллертек, акривастин- семпрекс, фексофенадин- телфаст, лоратадин- кларитин и др.) характеризуются6

— быстрым терапевтическим эффектом при пероральном приеме, а также:

— отсутствием седативного эффекта в терапевтических дозах;

— холино- и адренолитического действия;

— кардиотоксического действия;

— не вызывают тахифилаксии.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ

1.Изолированное назначение антигистаминных препаратов при тяжелых аллергических реакциях и бронхообструктивном синдроме.

2.Позднее назначение или необоснованное применение малых доз глюкокортикостероидов.

3.Применение неэффективных лекарственных средств (кальция глюконат, кальция хлорид).

4.Использование прометазина (дипразин, пипольфен) опасно усугублением гипотонии.

5.Отказ от использования топических ингаляционных глюкокортикостероидов и β2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

6.Назначение петлевых диуретиков при аллергических отеках.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализируют всех больных с тяжелыми острыми аллергозами. При легких острых аллергозах вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Таблица 2

Способ применения и дозы противоаллергических средств

Противоаллергические

средства, форма выпуска

ДОЗА
Дети Взрослые
Эпинефрин (адреналин) 0,1% р-р, ампулы по 1 мл 0,1-0,5 мл 0,1% р-ра (или из расчета 0,01 мг/кг). При неэффективности повторить через 20 мин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора

в/м. При неэффективности повторить через 20 мин

Преднизолон 30 мг, ампулы мл 1-2 мг/кг в/в каждые 4-6 часов 60-150 мг внутривенно струйно
Будесонид (пульмикорт) 500-1000 мкг (1/2 небулы) через небулайзер в течении 5-10 мин 1000-1200мкг(1/2 небулы) через небулайзер в течении 5-10мин; 1-2 мл в/м
Бетаметазон (дипроспан) 1 мл в/м 1 мл в/м
Дифенгидрамин (димедрол) 1%р-р, ампулы по 1мл 0,1мл на 1год жизни, но не более 1мл 1мл в/м
Хлоропирамин(супрастин) 2% р-р, ампулы по 1мл 0,1мл на 1 год жизни, но не более 1мл 1мл 1% р-ра в/м
Цетиризин, таблетки по 10мг Детям 2-6лет-5мг, 6-12лет и старше-10мг 10мг
Фексофенамид (телфаст) таблетки по 120 и 180мг Детям старше 12лет-120мг 120 и 180мг
Акривастин (семпрекс) капсулы по 8мг Детям старше 12лет-8мг 8мг
Лоратадин (кларифер) таблетки по 10мг Детям 2-12лет по массе тела: менее 30кг-5мг, более 30кг-10мг; старше 12лет-10мг 10мг
Беродуал, р-р для небулайзе ра, 20мл Детям до 6 лет-10капель через небулайзер, старше 6 лет-20капель через небулайзер. При неэффективности повторить через 20мин (всего 3 раза) 20капель через небулайзер. При неэффективности повторить через 20мин (всего 3 раза)
Сальбутамол (вентолин) небулы по 2мл(2,5мг) Детям до 6лет-1/2 небулы(1,25мг) через небулайзер, старше 6лет-1 небула(2,5мг) через небулайзер. При неэффективности повторить через 20мин (всего 3 раза) Повторить через 20мин (всего1небула(2,5мг) через небулайзер. При неэффективности повторить через 20 мин (всего 3 раз

Литература

  • Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров: учеб.пособие / А.Л. Верткин.- М.:ГЭОТАР – Медиа, 2013. — 400 с.: ил.
  • Кошелев А.А.

    Медицина катастроф. Теория и практика: Учеб пособие.- СПб.: «ЭЛБИ – СПб», 2005. – 320с.: ил.

  • Неотложная медицинская помощь: учебно – методическое пособие для специалистов со средним медицинским образованием. В 2-х частях / составитель Д.Б. Якушев. – Саранск, 2014.
  • Суворов А.В. Основы диагностики и терапии неотложных состояний: руководство для врачей / А.В. Суворов, К.А.Свешников, Д.Б.Якушев. – Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2010. – 400 с.: ил.
  • Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе) / Под редакцией Х.А. Мусалатова.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 448 с.: ил.
  • http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/emergency/cherepno-mozgovaya-travma
  • http://immunologia.ru/doctor/doctor-14-01.html

Каталог:assets -> files -> distKat -> tema8
tema8 -> Тесты к теме «Неотложная доврачебная помощь при острых аллергических реакциях»
distKat -> Профессиональные: пк оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах
distKat -> Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях
distKat -> Доврачебная неотложная помощь пострадавшим с кровотечениями, геморрагическим шоком и коматозным состоянием
distKat -> Профессиональные: пк
distKat -> Организация помощи пострадавшим в условиях чс

Поделитесь с Вашими друзьями:

Аллергозы.

Лекция 33.

Контрольные вопросы: 1. Определение аллергозов, аллергии, аллергенов. 2. Причины и факторы, способствующие развитию аллергозов. 3. Клинические проявления крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока. 4. Принципы лечения крапивницы. 5. Алгоритм неотложной помощи при отеке Квинке и анафилактическом шоке.

Аллергозы (аллергические заболевания) –это группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллер­гия.

Аллергия – это реакция, развившаяся в ответ на повторное введение аллергена. Термин «аллергия» означает иная реакция.

Аллергены – это вещества, способные вызвать аллергическую реакцию.

Выделяют следующие виды аллергенов:

1. Экзогенные аллергены: бытовые, пищевые, пыльцевые, лекарственные, химические и промышленные, инфекционные (бактерии, вирусы, грибы).

2. Эндогенные аллергены (аутоаллергены) – когда ткань организма подвергается определенным воздействиям, происходит изменение белков ткани, и иммунная система перестает распознавать эти ткани как собственные, вырабатывая на них аутоантитела.

Существенную роль в возникновении аллергозов играют загрязнение окружающей среды, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профилактических прививок.

Различают аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Главное место в реакциях иммунитета занимают лимфоциты. Т-лимфоциты отвечают за тканевой (клеточный) иммунитет, они играют большую роль в защите организма от инфекций и в развитии аллергических реакций замедленного типа. В-лимфоциты отвечают за гуморальный иммунитет, они продуцируют иммуноглобулины – антитела, которые циркулируют в сыворотке крови. Зависимыми от В-лимфоцитов являются реакции немедленного типа. Реакции замедленного типа (Т-зависимого) – контактные дерматиты, экзема, аллергический васкулит и т.д. Эти реакции развиваются через сутки и более от начала контакта с аллергеном. К реакциям немедленного типа (В-зависимого) относятся: крапивница, отек Квинке и анафилактичес­кий шок. Развиваются эти реакции через несколько минут, 1-1,5 часа от начала контакта с аллергеном.

Фазы аллергических реакций:

1. Иммунологическая – попадая в организм, аллергены проникают в различные органы.

В организме начинают вырабатываться антитела (реагины). На поверхности клеток реагины соединяются с аллергенами.

2. Патохимическая фаза – соединения реагинов с аллергенами на поверхности клеток приводят к нарушению работы клетки и даже ее разрушению. При этом из разрушенных клеток высвобождается ряд биологически активных веществ – гистамин, лейкотриены, простагландины – медиаторы воспаления.

3. Патофизиологическая фаза – медиаторы воспаления обладают способностью вызывать в организме ряд изменений: расширять капилляры, снижать АД, вызывать спазм гладкой мускулатуры бронхов, повышать проницаемость капилляров. Эта фаза представляет клинику аллергического заболевания.

Крапивница–это аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высы­паний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка.

Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты, сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.), укусы насекомых, физические факторы (УФО, тепло, холод).

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных уча­стках кожи, а иногда на всей поверхности тела. Вско­ре на месте зуда появляются гиперемированные участ­ки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (вол­дыри, уртикарные высыпания). Волдыри сливаются, образуя эле­менты разной формы с неровными четкими краями. Характерно быстрое появление высыпаний и быстрое исчезновение. Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39°С), головной болью, слабостью. Острый период продолжается не более нескольких суток. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно пере­ходит в хроническую форму и характеризуется вол­нообразным, рецидивирующим течением, что чаще всего связано с нарушением функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции.

Лечение. Пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы. Им отменяются прежние лекарственные средства, назначаются голодание и повторные очис­тительные клизмы, адсорбенты (активированный уголь) внутрь. Имеет значение выявление аллергена и отказ от него.

Медикаментозные средства: антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин, клемастин, лоратадин, гистафен, цетиризин и др.) Глюкокортикостероиды назначают при тя­желом течении (при локализации сыпи на лице, при сочетании с бронхиальной астмой или симптомами анафилактического шока).

Отек Квинке (ангионевротический отек) – это ограниченный, с четкими краями отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки с локализацией в области лица, конечностей, гениталий, гортани, ЖКТ.

Этиология. Причины отека Квинке – разнообраз­ные аллергены или их сочетания (пищевые продукты, ле­карства, чаще всего антибиотики, вакцины и сыворотки, укусы насекомых, химические вещества – стиральные порошки, косметичес­кие средства и др.).

Клиническая картина. Внезапно возникает отек кожи и подкожной клетчатки, локализующий­ся на губах, веках, щеках, половых органах. Отек имеет вид плотного бледного инфильтрата, при нажа­тии не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани, что приводит к затруднению дыхания. В этом случае появляется «лающий» кашель, осиплый голос, затруднение вдоха и выдоха. Дыхание становится стридорозным, судорожным, лицо – цианотичным, затем бледным. Летальный исход может наступить от удушья (асфиксии). Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клини­ку «острого» живота (сильные боли в животе, рвота). При локализации на лице отек может распространиться на мозговые обо­лочки: появляются менингеальные симптомы – головная боль, тошнота, рвота, иногда судо­роги.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1887 | Нарушение авторских прав


Категория: Первая помощь

Наибольшее значение из острых аллергических реакций имеют аллергическая крапивница (встречается чаще всего), отек Квинке и анафилактический шок.

Факторами, вызвавшими аллергическую реакцию, могут быть пищевые продукты, лекарственные препараты, косметика, шерсть животных, пыльца растений и многое другое. Аллергию может вызвать практически любое вещество. Необходимо тщательно собирать анамнез, хотя во многих случаях установить аллерген не удается.

Аллергическая крапивница проявляется в виде ярко-розовых пятнистых высыпаний на коже различных размеров, неправильной формы, местами сливных. Может располагаться на любых участках тела.

Как правило, сопровождается сильным зудом, на коже видны следы расчесов. Возникает через несколько минут или часов после контакта с аллергеном.

Отек Квинке — участки плотного бледного отека, обычно в местах слияния элементов крапивницы. Может также развиться отек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов (висцеральный отек). Это обусловливает соответственные клинические проявления — одышку, боли в грудной клетке и животе, головокружение, головную боль и др.

Анафилактический шок развивается в результате резкого увеличения емкости сосудистого русла и потери большого количества плазмы, что приводит к уменьшению массы циркулирующей крови, падению АД и развернутой картине шока.

Опасным для жизни больного состоянием является также развитие острой асфиксии в результате спазма и отека слизистой бронхов.

Неотложная помощь при крапивнице:

1) пипольфен, тавегил, супрастин или димедрол в количестве 1 —2 мл с 10 мл физиологического раствора внутривенно;

2) при поражении обширных участков кожи, а также при отеке Квинке дополнительно вводят: 30—60 мг преднизолона внутривенно.

Анафилактический шок — немедленная реакция организма на контакт с аллергеном.

Неотложная помощь:

При отсутствии необходимых медикаментов используют дополнительные методы — промывание желудка, очистительную клизму, дачу больному 5—10 таблеток активированного угля, столовой ложки 5—10%-ного раствора хлорида кальция (допустимо также его внутривенное введение), 2—3 таблеток димедрола, супрастина, смазывают кожу обильно (особенно в местах контакта с аллергеном и в области отека) мазью, содержащей преднизолон или гидрокортизон (иногда бывает в аптечках в виде глазных мазей).

1) прекратить доступ аллергена (если это имеет место);

2) уложить больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;

3) наложить жгут выше места укуса насекомого или ввести лекарственный препарат;

4) ввести внутривенно или внутримышечно адреналин, норадреналин или мезатон;

5) внутривенно струйно или капельно ввести преднизолон 60—100 мг с 5%-ным раствором глюкозы;

6) вести внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты после подъема АД;

7) симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

Больные с крапивницей в случае эффективности оказанной помощи (исчезновение зуда, побледнение и уменьшение сыпи) могут быть оставлены дома. Рекомендуется продолжить прием антигистаминных препаратов до 3 раз в сутки и передать «активный вызов» участковому врачу. Больные с отеком Квинке и расстройствами дыхания подлежат обязательной госпитализации в терапевтическое отделение. Больных с анафилактическим шоком доставляют в реанимационное отделение или передают реанимацинной бригаде.

Добавить комментарий

Закрыть меню