Дистальный конец бедренной кости

Бедренная кость видео

Медиальная губа, labium mediale, в нижней трети бедра отклоняется в сторону медиального мыщелка, condylus medialis, ограничивая здесь вместе с латеральной губой треугольной формы подколенную поверхность, facies poplitea. Эту поверхность ограничивают по краям вертикально идущие нерезко выраженные медиальная надмыщелковая линия, linea supracondylaris medialis, и латеральная надмыщелковая линия, linea supracondylaris lateralis. Последние как бы являются продолжением дистальных отделов медиальной и латеральной губ и достигают соответствующих надмыщелков. В верхнем отделе медиальная губа продолжается в гребенчатую линию, linea pectinea. Примерно в среднем отделе тела бедренной кости, сбоку от шероховатой линии, находится питательное отверстие, foramen nutricium, — вход в проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius.

Верхний, проксимальный, эпифиз бедренной кости, epiphysis proximalis femoris, на границе с телом имеет два шероховатых отростка — большой и малый вертелы. Большой вертел, trochanter major, направлен вверх и назад; он занимает латеральную часть проксимального эпифиза кости. Его наружная поверхность хорошо прощупывается через кожу, а на внутренней поверхности находится вертельная ямка, fossa trochanterica.

На передней поверхности бедренной кости от верхушки большого вертела вниз и медиально направляется межвертельная линия, linea intertrochanterica, переходящая в гребенчатую линию. На задней поверхности проксимального эпифиза бедренной кости в таком же направлении проходит межвертельный гребень, crista intertrochanterica, который заканчивается у малого вертела, trochanter minor, располагающегося на заднемедиальной поверхности верхнего конца кости. Остальная часть проксимального эпифиза кости направлена вверх и медиально и носит название шейки бедренной кости, collum ossis femoris, которая заканчивается сферической формы головкой, caput ossis femoris. Шейка бедра несколько сдавлена во фронтальной плоскости. С длинной осью бедра она образует угол, который у женщин приближается к прямому, а у мужчин более тупой. На поверхности головки бедра имеется небольших размеров шероховатая ямка головки бедренной кости, fovea capitis ossis femoris (след прикрепления связки головки бедра).


Нижний, дистальный, эпифиз бедренной кости, epiphysis distalis femoris, утолщен и расширен в поперечном направлении и заканчивается двумя мыщелками: медиальным, condylus medialis, и латеральным, condylus lateralis. Медиальный мыщелок бедра больше латерального. На наружной поверхности латерального мыщелка и внутренней поверхности медиального мыщелка находятся соответственно латеральный и медиальный надмыщелки, epicondylus lateralis et epicondylus mediate. Несколько выше медиального надмыщелка располагается небольшой приводящий бугорок, tuberculum adductorium, — место прикрепления большой приводящей мышцы. Поверхности мыщелков, обращенные одна к другой, отграничены межмыщелковой ямкой, fossa intercondylaris, которая вверху отделена от подколенной поверхности межмыщелковой линией, linea intercondylaris. Поверхность каждого мыщелка гладкая. Передние поверхности мыщелков переходят одна в другую, образуя надколенниковую поверхность, facies patellaris, — место сочленения надколенника с бедренной костью.

Вам интересно будет это прочесть:

Поиск Лекций

Верхность, facies poplitea.

Нижний, дистальный эпифиз бедренной кости образует два округлых заво-

рачивающихся назад мыщелка, condylus medialis и cundylus lateralis.С перед-

ней стороны суставные поверхности образут небольшую вогнутость в сагит-

тальном направлении — надколенниковую поверхность, facies patelldris,так

как к ней прилегает своей задней стороной надколенник, patella при разгибании

в коленном суставе. Сзади мыщелки разделяются глубокой межмыщелковой

ямкой, fossa intercondylaris. Сбоку на каждом мыщелке выше его суставной по-

верхности находится по шероховатому бугру, называемому epicondylus medialis

у медиального мыщелка и epicondylus lateralis у латерального.

Надколенник, patella

Функции: двигательная, опорная, защитная. Развитие:вторичная кость.

Классификация: губчатая сесамовидная кость.

Надколенник представляет не что иное, как большую сесамовидную

кость, заложенную в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, проходя-

щего спереди коленного сустава. В ней различают верхний широкий конец, на-

зываемый основанием, basis patellae,и нижний или верхушку, apex patellae.

Задняя поверхность снабжена гладкой суставной поверхностью, faсies

articularis, которой надколенник прилежит к вышеупомянутой facies patellaris

бедренной кости.

Кости голени

Скелет голени состоит из двух неравной толщины длинных трубчатых

костей — большеберцовой и малоберцовой. Первая лежит медиально, а вторая —

латерально. Из двух костей голени только одна большеберцовая кость сочленя-

ется с бедреной костью при помощи коленного сустава.

Большеберцовая кость, tibia.

Функции: двигательная, опорная, защитная. Развитие:вторичная кость.

Классификация: длинная трубчатая кость.

Проксимальный эпифиз образует два мыщелка — медиальный, condylus

medialis, и латеральный, condylus lateralis. Мыщелки сверху снабжены вог-

нутыми суставными поверхностями, facies articularis superior,для сочлене-

ния с мыщелками бедренной кости. Обе суставные поверхности мыщелков

большеберцовой кости разделены между собой межмыщелковым возвыше-

нием, eminentia intercondylаris,кпереди от которой находится передняя

межмыщелковая ямка (поле) area intercondylaris anterior, а кзади — area

intercondylaris posterior(все эти образования обусловлены прикреплением

внутрисуставных связок). Суставные поверхности окружены утолщенным кра-

ем — метафизом, где прикрепляется суставная капсула сустава. Несколько ниже

последнего, уже на передней поверхности большеберцовой кости, находится

шероховатая бугристость, tuberositas tibiae(апофиз), место прикрепления су-

хожилия четырехглавой мышцы (в виде связки надколенника). В области зад-

небоковой части латерального мыщелка помещается небольшая плоская сус-

тавная поверхность — место сочленения с головкой малоберцовой кости, faсies

artucilaris fibulаris. Тело большеберцовой кости имеет трехгранную форму.

Между 3 гранями находятся 3 поверхности.

Нижний дистальный эпифиз на ме-

диальной стороне имеет книзу медиальную лодыжку, malleolus medialis.На

нижнем конце большеберцовой кости располагается facies articularis inferior

для сочленения с костями стопы. На латеральном крае дистального конца

большеберцовой кости находится вырезка, incisura fibularis, место соединения с

малоберцовой костью.

Малоберцовая кость,fibula (греч. регonе)

Функции: двигательная, опорная, защитная. Развитие:вторичная кость. Классификация:

длинная трубчатая кость.

Малоберцовая кость, представляет тонкую и длинную кость с утолщенными концами.

Верхний проксимальный эпифиз образует головку, caput fibulae, которая посредством пло-

ской кругловатой суставной поверхности, facies articularis capitis fibulae, сочленяется с лате-

ральным мыщелком большеберцовой кости. Тело малоберцовой кости трехгранной формы и

как бы несколько скручено по своей продольной оси. Нижний (дистальный) эпифиз мало-

берцовой кости, утолщаясь, образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis, с гладкой

суставной поверхностью, facies articularis malleoli.

КОСТИ СТОПЫ

В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы.

Предплюсна, tarsus

Предплюсна образуется семью короткими губчатыми костями, ossa tarsi, которые

наподобие костей запястья расположены в два ряда.

Задний, или проксимальный, ряд слага-

ется из двух сравнительно крупных костей: таранной и лежащей под ней пяточной. Перед-

ний, или дистальный ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный от-

дел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится

только одна кубовидная кость.

Таранная кость, talus

Функции: двигательная, опорная, защитная. Развитие:вторичная кость. Классифика-

ция: короткая губчатая кость.

Состоит из тела, corpus tali, которое впереди продолжается в суженную шейку, collum

tali, оканчивающуюся головкой, cаput tali. Тело таранной кости на своей верхней стороне не-

сет так называемый блок, trochlea tali, для сочленения с костями голени. Верхняя поверх-

ность блока суставная, facies superior для сочленения с дистальной суставной поверхностью

большеберцовой кости. Лежащие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности

блока, facies malleolares medialis et lateralis, являются местом сочленения с лодыжками. На

нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные поверхности для

сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубокая шероховатая таранная бо-

розда sulcus tali.

Пяточная кость, calcaneus

Функции: двигательная, опорная, защитная. Развитие:вторичная кость. Классификация:

короткая губчатая кость.

На верхней стороне кости находятся суставные поверхности, соответствующие нижним

суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной

кости, называемый sustentaculum tali, опора таранной кости. Такое название дано отростку

потому, что он поддерживает головку таранной кости. Суставные фасетки, находящиеся в

переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости по-

средством пяточной борозды, sulcus calcanei, которая, прилегая к такой же

борозде таранной кости, образует вместе с ней костный предплюсневый си-

нус, sinus tarsi,открывающийся с латеральной стороны на тыле стопы. На дис-

тальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей

предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с

кубовидной костью, facies articularis cuboidea. Сзади тело пяточной кости за-

канчивается в виде шероховатого пяточного бугра, tuber calcane.

Рекомендуемые страницы:

Бедренная кость — самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека. Как все длинные трубчатые кости, она имеет тело и два конца; на верхнем проксимальном конце располагается головка бедренной кости для соединения с тазовой костью. Суставная поверхность головки направлена медиально и вверх. На середине ее находится ямка головки бедренной кости — место прикрепления связки головки бедренной кости. Шейка бедренной кости, соединяет головку с телом и образует с ним угол около 130°. На границе шейки и тела имеется два мощных костных бугра, называемых вертелами. Большой вертел расположен вверху и латерально, на его медиальной поверхности, обращенной к шейке, находится вертельная ямка. Малый вертел находится у нижнего края шейки, медиально и сзади. Спереди оба вертела соединяет между собой межвертельная линия сзади — межвертельный гребень.

Тело бедренной кости примерно цилиндрической формы, изогнуто выпуклостью кпереди и как бы скручено вокруг продольной оси. Тело кости гладкое, на задней поверхности имеется шероховатая линия, которая делится на медиальную и латеральную губы.

На середине бедренной кости губы вплотную прилежат друг к другу, а по направлению кверху и книзу они расходятся. Кверху губы направляются к большому и малому вертелам бедренной кости. Латеральная губа значительно расширяется и утолщается, переходя ягодичную бугристость — место прикрепления большой ягодичной мышцы. Иногда ягодичная бугристость выступает как третий вертел. Медиальная губа продолжается в шероховатую гребенчатую линию. У нижнего конца бедренной кости обе губы постепенно отдаляются одна от другой, ограничивая треугольной формы подколенную поверхность.

Дистальный конец бедренной кости расширен и образует два крупных округлых мыщелка, которые отличаются по величине и степени кривизны суставных поверхностей. Медиальный мыщелок больше, чем латеральный. Располагаются они на одном уровне, так как бедренная кость в естественном положении наклонена так, что ее нижний конец находится ближе к срединной линии, чем верхний. Оба мыщелка с задней стороны отделяет друг от друга глубокая межмыщелковая ямка. Над суставной поверхностью медиального мыщелка находится медиальный надмыщелок. На латеральной стороне одноименного мыщелка имеется меньших размеров латеральный надмыщелок. Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя вогнутую надколенниковую поверхность, к которой прилежит своей задней стороной надколенник.

Подколенная ямка — это ромбовидной формы углубление, расположенное позади коленного сустава и ограниченное сверху и снутри сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц, сверху и снаружи — сухожилием двуглавой мышцы бедра, снизу — внутренней и наружной головками икроножной мышцы (рис.). Кожа подколенной ямки тонка, подвижна; в подкожном слое проходит малая подкожная вена и поверхностные нервы. Собственная фасция образует влагалище для сосудов и нервов. В жировой клетчатке располагаются большеберцовый и общий малоберцовый нервы, подколенная вена и подколенная артерия, прилежащая к капсуле коленного сустава. Лимфатические сосуды и узлы лежат по ходу подколенных сосудов.


Подколенная ямка:
1 — наружная борозда бедра;
2 — наружная широкая мышца бедра;
3 — двуглавая мышца бедра;
4 — верхний отдел подколенной ямки;
5 — наружная борозда подколенной ямки;
6 — поперечная складка подколенной ямки;
7 — головка малоберцовой кости;
8 — наружная головка икроножной мышцы;
9 — задняя борозда голени;
10 — внутренняя головка икроножной мышцы;
11 — нижний отдел подколенной ямки;
12 — внутренняя борозда подколенной ямки;
13 — сухожилие полусухожильной мышцы;
14 — полуперепончатая мышца.

Повреждения подколенной ямки бывают открытыми или закрытыми. Разрывы крупных сосудов возможны при вывихах колена и переломах дистального конца бедренной кости. При ранениях сосудов возникают опасные кровотечения, может образоваться травматическая аневризма (см.). Временная остановка кровотечения из подколенной ямки осуществляется наложением жгута на бедро, тампонаду же применять нельзя, так как она грозит сдавленней сосудов и гангреной конечности. Гнойные процессы подколенной ямки (абсцессы и флегмоны) образуются в результате открытой травмы или гнойного лимфаденита. Реже наблюдаются холодные абсцессы как осложнение туберкулезного поражения коленного сустава. В подколенной ямке встречаются гигромы. Из доброкачественных опухолей — липомы, фибромы, реже — хондромы и остеомы, из злокачественных — саркомы.

Подколенная ямка (fossa poplitea) — большая часть задней области колена (regio genus post.). Подколенная ямка имеет ромбовидную форму и выявляется при наружном осмотре, если нога слегка согнута в коленном суставе.

Стороны ромба образованы вверху медиально сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышц (m. semimembranosus et m. semitendinosus), латерально — сухожилием двуглавой мышцы бедра (m. biceps femoris), а внизу — медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (caput laterale et caput mediale m. gastrocnemii) (рис. 1).

В поверхностных слоях проходят задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris post.) в средине ямки, подкожный нерв (n. saplienus) — в медиальном отделе, латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lat.) — в латеральном отделе.

Собственная подколенная фасция (fascia poplitea), образующая крышу подколенной ямки, имеет характер апоневроза с поперечно идущими волокнами и обладает значительной плотностью. В нижнем углу ямки собственная фасция образует канал (канал Пирогова), в котором проходит конечный отдел малой подкожной вены (v. saphena parva) в сопровождении медиального кожного нерва икры (n. cutaneus surae med.).

Клетчатка подколенной ямки окружает сосуды и нервы и сообщается вверху с клетчаткой задней области бедра, сопровождающей седалищный нерв, и дальше с клетчаткой ягодичной области и таза; внизу — с клетчаткой заднего глубокого пространства голени через отверстие, ограниченное сухожильной дугой камбаловидной мышцы (m. soleus); спереди — с клетчаткой передней области бедра по ходу подколенных и бедренных сосудов (через hiatus adductorius). Взаимоотношение сосудов и нервов в подколенной ямке таково: срединное положение соответственно длинной (продольной) диагонали ромба занимает, по Н. И. Пирогову, большеберцовый нерв (n. tibialis), располагающийся наиболее поверхностно, глубже и кнутри от него лежит подколенная вена (v. poplitea), а еще глубже и кнутри, ближе всего к кости — подколенная артерия (a, poplitea).

Большеберцовый нерв является самой крупной ветвью седалищного и его продолжением. Вместе с задними большеберцовыми сосудами он переходит на голень, в голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus). Другая крупная ветвь седалищного нерва — общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis) — идет вдоль сухожилия двуглавой мышцы бедра, огибает шейку малоберцовой кости и переходит в переднюю область голени. От большеберцового нерва отходят в подколенную ямку мышечные ветви и медиальный кожный нерв икры, от общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) — латеральный кожный нерв икры (рис. 2).

От подколенной артерии отходят ветви к мышцам и 5 ветвей к коленному суставу: две верхние суставные (аа. genus sup. lat. et med.), средняя (a. genus media) и две нижние суставные (аа. genus inf. lat. et med.). Последние вместе с другими сосудами образуют артериальную сеть коленного
сустава (rete articulare genus) и участвуют с ветвями бедренной артерии и глубокой артерии бедра в создании коллатеральных дуг в области сустава. К сосудам прилегают подколенные лимфатические узлы.

Медиальный отдел подколенной ямки переходит в углубление, называемое жоберовой ямкой и расположенное над медиальным мыщелком бедренной кости и внутренней головкой икроножной мышцы. Жоберову ямку ограничивает спереди сухожилие большой приводящей мышцы (m. adductor magnus), сзади сухожилия полусухожильной, полу-перепончатой и нежной мышц (m. gracilis), сверху портняжная мышца (m. sartorius) (рис. 3).

Дно подколенной ямки образуют facies poplitea — площадка треугольной формы на нижнем эпифизе бедренной кости, задняя часть капсулы коленного сустава с косой подколенной связкой (lig. popliteum obliquum), подколенная мышца (m. popliteus). Сзади к капсуле коленного сустава прилежат несколько синовиальных сумок и карманов (рис. 4). Из них сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) в 50% случаев сообщается с сумкой медиальной головки икроножной мышцы (bursa capitis medialis m. gastrocnemii), образуя при этом обширную сумку (размером 5×4 см), которая в свою очередь сообщается в 75% случаев с полостью сустава; подколенный карман (recessus subpopliteus) размером 3 X 2 см всегда сообщается с полостью сустава.

Патология. Повреждения в области подколенной ямки (огнестрельные и другие ранения) обычно сопровождаются травмой подколенных сосудов и берцовых нервов. Огнестрельные ранения подколенной артерии весьма опасны. По данным С. А. Русанова, во время Великой Отечественной войны они по частоте занимали третье место среди ранений других крупных артерий конечностей. Травматические же аневризмы (см.) этой артерии составили примерно 11% всех аневризм конечностей. Надмыщелковые переломы бедра также могут сопровождаться ранением подколенных сосудов, поскольку периферический отломок действием икроножной мышцы смещается при этом кзади.

Из воспалительных процессов в подколенной ямке наблюдаются лимфадениты (см.) и аденофлегмоны, развивающиеся как осложнение пиодермитов или гноящихся ран в пяточной области и в области ахиллова сухожилия, в результате осложненного вторичной инфекцией перелома костей голени; на почве гнойного гонита могут развиться также параартикулярные флегмоны.

Из доброкачественных опухолей в области подколенной ямки встречаются чаще липомы и фибромы; из злокачественных — саркомы.

Доступы к сосудисто-нервному пучку возможны либо сзади вдоль длинной диагонали ямки, либо через жоберову ямку. С целью шунтирования подколенной артерии при окклюзиях применяется комбинированный доступ (А. А. Травин).


Рис. 4. Синовиальные сумки на задней поверхности коленного сустава: 1 — m. biceps femoris; 2 — синовиальная сумка между m. biceps femoris и caput laterale m. gastrocnemii (редко встречается); 3 — m. plantaris и caput lat. m. gastrocnemii; 4 — bursa capitis lat. m. gastrocnemii; 5 — синовиальная сумка, расположенная между tendo m. poplitei и lig. collaterale fibulare; 6 — bursa m. bicipitis femoris; 7 — caput fibulae; 8 — recessus subpopliteus (bursa m. poplitei); 9 — m. soleus; 10 — m. popliteus; 11 — bursa anserina; 12 — pes anserinus; 13 — bursa m. semimembranosi; 14 — bursa capitis medialis m. gastrocnemii; 15 — caput mediale m. gastrocnemii; 16 — общая сумка m. semimembranosus и m. gastrocnemius; 17 — m. semimembranosus.

Добавить комментарий

Закрыть меню