Адреналин при остановке сердца

Препарат, применяемый при остановке сердца

а) кордиамин

б) дроперидол

В) адреналин

г) фуросемид

Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через

А) 30-40 мин.

б) 3-6 мин.

в) 2 часа

г) 15-20 мин.

Достоверный признак биологической смерти

а) прекращение дыхания

б) прекращение сердечной деятельности

в) расширение зрачка

г) симптом «кошачьего глаза»

При выполнении легочно-сердечной реанимации при истинном утоплении необходимо в первую очередь

а) приподнять нижние конечности для повышения ЦВД

б) произвести ИВЛ методом «рот в рот»

в) произвести наружный массаж сердца

Г )освободить легкие от воды

Цвет кожных покровов при истинном утоплении

А) цианотичные

б) бледные

в) серо-землистого цвета

Цвет кожных покровов при утоплении из-за остановки сердца

а) цианотичные

Б) бледные

в) серо-землистого цвета

Для удаления инородного тела из верхних дыхательных путей пострадавшего выполняется прием

а) Эсмарха

Б) Геймлиха

в) Сафара

г)Ашоф-Талалая

Полное выключения сознания будет при

А).коме

б).делирии

в)сопоре

г)стопоре

Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку

1. 6-8

3. 12-15

4. 25-30

Периферический вазодилататор это

1.панангин

2.ритмонорм

3.аспирин

Нитроглицерин

Действие наркоза не распространяется на

1.кору головного мозга

2.область желудочков мозга

3.мозжечок

Продолговатый мозг

Акушерство

Гормон, который называют «охранником беременности»

а) эстрадиол

Б) прогестерон

в) фоллитропин

г) пролактин

Плодная оболочка, секретирующая околоплодные воды

а) хорион

Б) амнион

в) децидуальная оболочка

Роды в срок — это роды, которые были (в неделях)

а) с 32 до 34

б) с 36 до 37

В) с 38 до 40

г) с 41 до 42

4. Физиологическое внутриутробное сердцебиение плода (уд\минуту) а) 100

Б). 120

в). 180

г) 200

Декретный отпуск при нормальном течении

Беременности выдается с

а) 26 недель

б) 28 недель

В) 30 недель

г) 32 недели

Формула Негеле для определение предполагаемой даты родов по первому дню последней менструации

а) отнять три месяца и 7 дней

б) прибавить три месяца и 7 дней

В) отнять три месяца и прибавить 7 дней

г) прибавить три месяца и отнять 7 дней

Главный признак отделения плаценты от внутренней стенки матки

а) удлинение наружного отрезка пуповины

Б) при надавливании ребром ладони на надлобковую складку – пуповина не втягивается

в) сокращение матки и отклонение в правую сторону на 1 см

г) отсутствие

Диуретик, используемый при лечении гестоза легкой степени

Триамтерен

2.фуросемид

3.лазикс

4.гипотиазид

Вариант излития околоплодных вод, если воды излились при открытии шейки матки на 3 см

а) преждевременный

Б) ранний

в) физиологический

г) запоздалый

Вариант излития околоплодных вод, если воды излились при открытии шейки матки на 12 см

а) преждевременный

б) ранний

в) физиологический

Г) запоздалый

В норме воды должны излиться

а) в начале 2-го периода родов

б) при 4-5 см открытия шейки матки

В) в конце 1-го периода родов, после 6-7 см открытия шейки матки

г) при полном открытии шейки матки

Основная родовая изгоняющая сила плода в первом периоде родов- это

А) схватки

Б) потуги

Начало 2-го периода родов – это

А) полное открытие шейки матки

б) появление потуг

в) врезывание головки плода

г) изгнание плода

Конец родов – это

А) рождение последа

б) рождение плода

в) отделение плаценты

Четвертый прием Леопольда определяет

1.динамику продвижения плода по родовому каналу

2.расположение мелких частей плода

3.позицию плода

4.предполагаемый вес плода

Разрыв промежности может произойти в момент

Рождения теменных бугров плода

2.врезывания головки

3.рождения ягодиц

4.рождения грудной клетки

Раннее осложнение гипоксии новорожденных

1.гидроцефалия

2.назофарингит

3.детский церебральный паралич

Ателектаз легких

Тактика при синдроме длительного сдавления нижней полой вены и аорты в родах

Перевернуть роженицу на любой бок

2.усадить роженицу

3.приподнять роженице нижние конечности

При рвоте беременных назначают

а) папаверин

б) лазикс

в) гепарин

Г) церукал

При рвоте беременных будет

а) ишурия

Б) олигурия

в) анурия

Г) поллакиурия

Триада Цангемейстера при гестозе

Основы реаниматологии

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Основные мероприятия при выведении из клинической смерти

дать понюхать нашатырный спирт

проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

проведение закрытого массажа сердца

+одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят

всей ладонью

+проксимальной частью ладони

тремя пальцами

одним пальцем

Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку одним лицом

на 1 вдох — 5 компрессий

на 2 вдоха — 4 компрессии

на 3 вдоха — 6 компрессий

+на 2 вдоха — 15 компрессий

При остановке сердца применяется сочетание препаратов

атропин, мезатон, гидрокарбонат натрия

эуфиллин, калия хлорид, гидрокарбонат натрия

+адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия, кальция хлорид

кальция хлорид, лидокаин, мезатон

При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть

+жесткой

мягкой

наклонной

неровной

«Тройной» прием для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает

положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед

+под лопатки подложен валик, голова отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед

положение на спине, голова согнута кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней

положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней

Признак эффективности реанимационных мероприятий

отсутствие экскурсий грудной клетки

зрачки широкие

отсутствие пульсовой волны на сонной артерии

+появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков

Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами

на 1 вдох — 2 компрессии

на 1 вдох — 10 компрессий

+на 1 вдох — 5 компрессий

на 2 вдоха — 15 компрессий

ИВЛ новорожденному желательно проводить

методом «изо рта в рот»

с помощью маски наркозного аппарата

методом «изо рта в нос»

+эндотрахеальным способом

Продолжительность проведения аппаратной ИВЛ при реанимации, если не появляется спонтанное дыхание

20 минут

15 минут

10 минут

+решается коллегиально, через несколько дней

Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть

повернута на бок

+запрокинута назад

согнута вперед

в исходном положении

Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии

1-2 минуты

+5-7 минут

25-30 минут

8-10 минут

Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку

8-10 в 1 минуту

30-32 в 1 минуту

+12-20 в 1 минуту

20-24 в 1 минуту

Признаки клинической смерти

+потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях

спутанность сознания и возбуждение

нитевидный пульс на сонных артериях

дыхание не нарушено

Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца

перелом ключицы

+ перелом ребер

повреждение трахеи

перелом позвоночника

При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить

на верхней трети грудины

на границе верхней и средней трети грудины

+на границе средней и нижней трети грудины

в пятом межреберном промежутке слева

Закрытый массаж сердца новорожденному проводят

кистями обеих рук

четырьмя пальцами правой руки

проксимальной частью кисти правой руки

+одним пальцем руки

Глубина продавливания грудины при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку

1-2 см

+4-6 см

7-8 см

9-10 см

Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца новорожденному

+1,5-2 см

4-6 см

5-6 см

7-8 см

Показания к прекращению реанимации

отсутствие признаков эффективного кровообращения

отсутствие самостоятельного дыхания

+появление признаков биологической смерти

широкие зрачки

Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации

приподнять ножной конец

приподнять головной конец

+положить на твердую ровную поверхность

опустить головной конец

Для клинической смерти не характерно

отсутствие самостоятельного дыхания

отсутствие пульса на сонной артерии

отсутствие сознания

+патологическое дыхание

Препарат, применяемый при остановке сердца

кордиамин.

дроперидол

+адреналин

фуросемид

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Реанимации и интенсивной терапии

Зав. кафедрой д. м. н.

Реферат

на тему:

«Новые принципы реанимации и

лекарственная терапия при остановке сердца»

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к. м. н., доцент

Пенза 2008

План

1. Новые принципы реанимации

2. Лекарственная терапия при остановке сердца

Литература

1. Новые принципы реанимации

До последних лет считалось незыблемым правилом проведение СЛР в соответствии с хорошо известным реанимационным алгоритмом, включающим в себя основные пункты реанимации.

Этап A (Airway) в стандартной транскрипции подразумевает проведение экстренных мер по восстановлению проходимости дыхательных путей, т.е. предупреждение западения языка, возможна ранняя интубация трахеи с полным восстановлением проходимости трахеобронхиального дерева.

Этап В (Breathing) требует осуществления немедленной ИВЛ разными способами, от самых простейших («изо рта в рот», «изо рта в нос») до самых совершенных (механическая ИВЛ).

Этап С (Circulation) обеспечивает восстановление кровообращения, который в последние годы трактовался как непрямой или закрытый метод массажа сердца. Исторически более ранним был метод прямого массажа сердца, однако в 60-е годы он был фактически заменен методом закрытого массажа сердца, а открытый массаж осуществлялся лишь по ограниченным показаниям.

Этап D (Differentiation, Drugs, Defibrillation) требовал быстрой диагностики формы остановки сердца, применения лекарственной терапии и электрической дефибрилляции сердца при наличии тонической фибрилляции желудочков.

Независимо от формы остановки сердца рекомендовалось применение всех вышеуказанных этапов реанимации. Следует сказать, что эта доктрина реанимации удерживалась длительное время, ее применяют и сейчас. Благодаря четкой аргументации этапов ABCD громадное количество людей вновь получило право на жизнь.

В последние годы проводились экспериментальные и клинические исследования новых альтернативных методов, которые должны улучшить кровоток во время СЛР и выживаемость больных. Были предложены технологии, включающие методы перемежающейся компрессии грудной клетки и живота с одновременной вентиляцией легких.

Клинические исследования показали, что выживаемость при использовании этих методов в сравнении с обычной СЛР при внутригоспитальной реанимации повысилась.

Для проведения СЛР чаще всего используются механические компрессоры, которые не заменяют ручного сдавления грудной клетки, а только дополняют его.

Полученные результаты позволяют по-новому взглянуть на возможность более эффективных способов СЛР.

Наибольшие изменения претерпел порядок проведения реанимации при остановке сердца, вызванной нарушениями ритма, — ФЖ и ЖТ.

Быстрое восстановление собственного ритма сердца с помощью немедленной антиаритмической терапии (главным образом электродефибрилляция сердца, реже — прекордиальный удар) еще до применения этапов АВС вполне возможно и подтверждается большим количеством клинических наблюдений.

Полагаем, что значительные изменения произойдут на всех этапах СЛР. Аргументация новых взглядов основана на том, что непрямой массаж сердца в лучшем случае обеспечивает 30% должной перфузии и, таким образом, не может восстановить достаточный мозговой и коронарный кровоток.

Неудовлетворенность стандартной методикой СЛР с помощью ручной компрессии грудной клетки, приводящей к восстановлению низкой циркуляции крови, требует разработки новых подходов к решению этой проблемы.

В настоящее время при оценке эффективности СЛР не существует хороших прогностических критериев. Исследования на животных показали, что наилучшим прогностическим критерием является аортальное, миокардиальное и правопредсердное давление, которое коррелирует с успешными результатами реанимации.

Наибольшее значение придается коронарному перфузионному давлению, от которого прямо зависит успех реанимации. Если коронарное перфузионное давление менее 15 мм рт. ст., процент выживших равен 0. Если же коронарное перфузионное давление выше 25 мм. рт. ст., то реанимация эффективна в 80% случаев.

Создание высокого коронарного перфузионного давления возможно лишь при соблюдении некоторых условий. Для этого необходимо повысить внутриаортальное давление, создать значительный градиент давлений между аортой и правым предсердием, т.е. максимально снизить в нем давление.

Одним из этих условий является снижение интрамиокардиального сопротивления, возрастающего по мере прогрессирования ишемии сердечной мышцы и ее податливости.

В новых методах, пока не получивших всеобщего признания, пропагандируются применение не только компрессии, но и декомпрессии грудной клетки и создание отрицательного внутригрудного давления.

Между очередными торакальными компрессиями производят сдавление живота, что увеличивает давление в аорте. В момент пассивной релаксации грудной клетки происходит наполнение правых отделов сердца и легочных вен.

Постоянное сдавление живота или использование противошоковых «брюк» также способствует этому. Испытания пневматической «сорочки», создающей периодическое повышение внутриплеврального давления, подтвердили также значительное увеличение кровотока.

Использование пневматической противошоковой одежды, обеспечивающей круговую компрессию ног и живота, наиболее показано при гиповолемическом шоке, кровопотере из нижней половины туловища, в том числе при остановке сердца, вызванной этими причинами.

Синхронное раздувание баллона, введенного в восходящую или нисходящую аорту, также способствует повышению внутриаортального давления, а инфузия в проксимальном направлении оксигенированных растворов является одним из методов борьбы с гипоксией. Возможность отрицательных исходов СЛР связывается с быстропрогрессирующим снижением податливости грудной клетки и миокарда, в значительной степени влияющим на результаты ручной компрессии.

В последние годы наметилась тенденция к применению открытого, прямого массажа сердца, который в отличие от непрямого обеспечивает более высокий уровень мозгового и коронарного кровотока.

Указанные изменения в методике реанимации привели к тому, что классический вариант СЛР, т.е. этапы ABCD, может быть представлен как DCBA, особенно в тех случаях, когда первично возникающий сердечно-сосудистый коллапс связан с нарушениями ритма по типу тонической и атонической ФЖ или ЖТ.

Изменения произошли в новых вариантах СЛР и в трактовке «основы основ» ИВЛ как главного, абсолютно необходимого фактора успешной реанимации. ИВЛ в предлагаемых методиках (официально не утвержденных) вообще исключается из программы СЛР как фактор, обладающий отрицательным инотропным действием.

При этом проводят оксигенацию, используя гаспинг-дыхание путем ларинготрахеальной маски со 100% концентрацией кислорода. Считается, что повышение альвеолярного и артериального РСО; создает лучшие условия для выживаемости больных при остановке сердца.

2. Лекарственная терапия при остановке сердца

Сердечно-легочная реанимация включает в себя немедленную интубацию трахеи, налаживание ИВЛ и проведение непрямого массажа сердца. Одновременно производят канюляцию периферической вены и вводят лекарственные средства.

По существующим правилам СЛР во время катетеризации вен не должна прерываться. Поэтому в отсутствие катетеризации центральной вены производят катетеризацию периферической вены (обычно вены локтевого сгиба или предплечья), через которую поступает лекарственное средство.

Конечно, время перфузии через периферическую вену по сравнению с инъекцией препарата в центральную вену несколько увеличивается и терапевтический эффект наступает не сразу.

Лекарственный агент во время СЛР достигает центрального отдела кровообращения через 1 — 2 минуты, в то время как введение препарата в подключичную или яремную вену оказывает немедленное действие. Если же первая доза препарата не дала результата, требуется катетеризация одной из центральных вен.

Обычно используют подключичную вену, но доступ к ней, чтобы не прерывать реанимацию, осуществляется через надключичную область. Более предпочтительно использовать внутреннюю яремную вену. Иногда катетеризируют наружную яремную вену. Катетеризация центральных вен при СЛР имеет решающее значение, так как позволяет в любой момент с максимальной эффективностью применять фармакологическую терапию, являющуюся важнейшим звеном СЛР.

Все лекарственные вещества в начале реанимации вводят болюсным способом после предварительного разведения в 20 мл инфузионного раствора.

В тех случаях, когда произведена интубация трахеи и не налажена инфузия в вену, лекарственные препараты (адреналин, атропин, лидокаин) могут быть введены эндотрахеально через интубационную трубку с помощью аспирационного катетера. ИВЛ при этом не прекращают. Препарат должен быть обязательно разведен в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и его доза в 2-2,5 раза больше интравенозной.

Нельзя применять водные растворы для интратрахеального введения, поскольку вода в отличие от изотонического раствора хлорида натрия может оказать негативное влияние на функцию легких и вызвать снижение РаО2.

При проведении ИВЛ во время СЛР необходимо применять 100% О2 для коррекции тяжелой гипоксии, которая сопровождает остановку сердца.

Инфузионная терапия показана во всех случаях сниженного ОЦК (травма, кровотечение, гиповолемический шок, разрыв аорты). Для этого вводят коллоидные и кристаллоидные растворы и по показаниям кровь. Особая осторожность необходима при инфузии растворов у больных гиповолемией на фоне острого инфаркта миокарда.

Препараты, используемые при проведении первичного реанимационного комплекса и их дозировки.

Адреналин. Адреномиметик, наиболее часто применяющийся при проведении сердечно-легочной и церебральной реанимации. Улучшает коронарный и мозговой кровоток, повышает возбудимость и сократимость миокарда. Первичная доза адреналина составляет 1 мг. При неэффективности адреналин вводится в той же дозе через каждые 3—5 минут. После восстановления сердечной деятельности существует высокий риск рецидива фибрилляции желудочков, обусловленное неадекватной коронарной перфузией. По этой причине используют «агрессивные» дозы вазопрессоров. В настоящее время существует тактика использования больших доз адреналина (5 мг и более) во время проведения реанимационных мероприятий. Целью этой терапии является достижение спонтанной и стабильной гемодинамики при систолическом давлении не менее 100—ПО мм рт. ст.

Гидрокарбонат натрия.В настоящее время пересматривается отношение к использованию гидрокарбоната натрия во время проведения реанимации. Не рекомендуется применять его до восстановления самостоятельной работы сердца. Это связано с тем, что ацидоз при введении гидрокарбоната натрия будет уменьшен лишь в случае удаления через легкие образующегося при его диссоциации СО 2 . В случае же неадекватности легочного кровотока и вентиляции СО 2 усиливает вне- и внутриклеточный ацидоз. Однако считается показанным введение гидрокарбоната натрия в дозе 0, 5—1, 0 ммоль/кг, если процесс реанимации затягивается свыше 15—20 минут.

Хлористый кальций.В настоящее время также ограничено использование препаратов кальция при сердечно-легочной реанимации в связи с возможным развитием реперфузионных поражений и нарушением продукции энергии. Введение препаратов кальция при проведении реанимационных мероприятий показано при наличии гипокальциемии, гиперкалиемии и передозировке антагонистов кальция.

Атропин. Применение атропина показано при асистолии и брадисистолии. Первичная доза должна составлять 1 мг. При неэффективности допустимо повторное введение через 3—5 минут.

Лидокаин. Вводится нагрузочная доза лидокаина 80—100 мг (1, 5 мг/кг) внутривенно струйно. После достижения самостоятельного кровообращения проводится поддерживающая инфузия лидокаина в дозе 2—4 мг/мин.

Растворы глюкозы.В настоящее время не рекомендуется использовать инфузию глюкозы при проведении реанимационных мероприятий в связи с тем, что она поступает в ишемизированную область мозга, где включаясь в анаэробный обмен, расщепляется до молочной кислоты. Локальное накопление в мозговой ткани лактата увеличивает ее повреждение .

Более предпочтительно использование физиологического раствора или раствора Рингера.

Уже во время проведения первичного реанимационного комплекса следует применять меры по профилактике повреждений мозга. Обычно с этой целью вводятся оксибутират натрия (2— 4 г), седуксен (20—40 мг), барбитураты (2—5 мг/кг). Определенное значение может получить в этом плане использование блокаторов кальциевых каналов (верапамил в дозе 0, 1 мг/кг) и магния сульфата (в дозе 100 мг/кг). В эксперименте на животных получены свидетельства эффективного сохранения церебрального кровотока в постреанимационном периоде.

Проведение ЭКГ – контроля с целью определения вида остановки кровообращения.

Три вида остановки кровообращения:

Ø асистолия (изолиния на ЭКГ)

Ø фибрилляция желудочков (нескоординированные сокращения отдельных мышечных волокон), на ЭКГ – в виде беспорядочных зубцов разной амплитуды

Ø неэффективное сердце (электрическая активность сердца сохранена, но сердечные сокращения резко ослаблены или отсутствуют). На ЭКГ комплексы сохранены, но чаще они деформированы, с низкой амплитудой.

При фибрилляции желудочков эффективное средство восстановления сердечной деятельности – электрическая дефибрилляция. Рекомендуется проведение разрядов в 200, 200, 360 Дж (4500 и 7000 В). Все следующие разряды – 360 Дж.

При фибрилляции желудочков после третьего разряда вводится кордарон в начальной дозе 300 мг (в 20 мл физраствора или 5% раствора глюкозы), повторно – по 150 мг (максимум до 2 г).

При отсутствии кордарона вводят лидокаин – 1 – 1,5 мг/кг каждые 3 – 5 мин до суммарной дозы 3 мг/кг.

Соду (4% — 100 мл) вводят только в случае тяжелого ацидоза, после 20 – 25 мин СЛР.

Сернокислая магнезия (1 – 2 г) вводится внутривенно в течение 1 – 2 мин, повторить через 5 – 10 мин.

2-я стадия СЛР продолжается до восстановления сердечной деятельности. Если несмотря на осуществление всех вышеперечисленных мероприятий на ЭКГ на протяжении 30 мин определяется прямая линия (асистолия), проведение СЛР прекращают.

1 и 2-ястадии СЛР медицинская сестра может и должна проводить самостоятельно, то лечебные мероприятия назначает только врач, а медсестра выполняет только его назначения. Успех лечения во многом зависит от ухода за ним медицинской сестрой. Возле постреанимационного больного устанавливаются круглосуточный сестринский пост. Большое значение имеет правильное ведение медицинской документации (медсестра постоянно контролирует и регистрирует клинико-лабораторные данные, результаты мониторного наблюдения).

3 СТАДИЯ -длительное поддержание жизни. Ее цель – церебральная реанимация, дальнейшая терапия нарушений гомеостаза, осложнений. 3-ю стадию проведения СЛР начинают после доставки больного в ОРИТ. Её эффективность зависит от тяжести исходного состояния (до остановки кровообращения), длительности остановки кровообращения, выраженности нарушения основных жизненных функций и характера осложнений, которые возникли после реанимации.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

— разрыв паренхимы легких, напряженный пневмоторакс – возникает в ходе форсированного нагнетания воздуха под давлением и чаще наблюдается у детей раннего возраста;

— неквалифицированное проведение наружного массажа сердца влечет за собой перелом ребер; чаще это осложнение наблюдается у лиц пожилого возраста;

— при закрытом массаже сердца точка максимального давления на грудину чрезмерно смещена влево – повреждается ткань легкого; если она смещена вниз, то может произойти разрыв печени; если вверх – перелом грудины;

— регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути, она возникает вследствие попадания воздуха в желудок во время его форсированного вдувания; это происходит в случае недостаточного запрокидывания головы, когда корень языка частично перекрывает вход в трахею и основная часть воздуха поступает не в легкие, а в желудок и перерастягивает его. У больных в бессознательном состоянии кардиальный сфинктер расслаблен, поэтому содержимое желудка вытекает из него и может попасть в легкие.

Дата добавления: 2018-11-26; просмотров: 81;

Добавить комментарий

Закрыть меню